Een man van begin 40 werd op de spoedgevallendienst van ons ziekenhuis opgenomen met een 16 uur durende geschiedenis van aanhoudende maagkrampen. Een lichamelijk onderzoek en een vraaggesprek in een provinciaal ziekenhuis onthulden dat de patiënt ernstige pijn in de linkeronderbuik had zonder duidelijke oorzaak, samen met duizeligheid, misselijkheid, braken, palpitaties en dyspneu. Hij had geen pijn op de borst, hoest, sputumproductie, koorts, dysfagie, bloedbraken, bloed in de ontlasting, diarree of opgezette buik. Zijn bloeddruk was 210/140 mmHg. Een spoed-ECG onthulde een sinustachycardie en ST-segmentverhoging in de II-, III-, aVF-, V7-, V8- en V9-leads. De patiënt werd gediagnosticeerd met een acuut myocardiaal infarct van de inferieure en posterieure wand. Hij werd behandeld met 300 mg oraal aspirine en clopidogrel. Aangezien er geen contra-indicaties waren voor trombolyse, werd ook een trombolytische behandeling toegediend, te beginnen met een intraveneuze injectie van 20 mg recombinant humaan prourokinase binnen 3 minuten en voortgezet met 30 mg binnen 30 minuten. Na deze trombolytische behandeling kreeg de patiënt een lichte verbetering van zijn maagkrampen. Een daaropvolgend ECG onthulde een sinusritme, premature atriale slagen en een lagere ST-segmentverhoging in de II-, III- en aVF-leads dan eerder waargenomen. Na de overplaatsing van de patiënt naar een cardiovasculair ziekenhuis, toonde het ECG een sinusritme en een lagere ST-segmentverhoging in de II, III, aVF, V7, V8 en V9 leads dan in de eerste twee ECG-onderzoeken en 10 maanden van niet-gediagnosticeerde hyperglycemie. De beoordeling van zijn vitale tekenen onthulde een temperatuur van 36,5 ° C, een hartslag van 94 slagen/minuut, een ademhalingsfrequentie van 20 ademhalingen/minuut en een bloeddruk van 100/64 mm Hg. De lichamelijke onderzoek onthulde pijn in de linker onderbuik, cyanose van de lippen, lage ademtonen in beide longen en een geringe hoeveelheid vochtige rales. De figuur toont de spoed- en verbeterde abdominale computertomografie-scans, die massa's en gemengde laagdensiteitschaduwen onthulden aan beide zijden van de abdominale aorta. De grotere massa was gelegen aan de linkerkant en had een zichtbare dunne wand en scheidingswanden en een waarde van ongeveer 14 HU op de tomografie. De verbeterde scan onthulde ringvormige versterking van deze massa, die werd geclassificeerd als PGL. Spoedeisende coronaire angiografie, getoond in Fig., onthulde het volgende: de linker hoofdader (LM) had geen duidelijke stenose; het proximale en middelste segment van de linker aflopende aorta (LAD) en de linker circumflex (LCX) aorta hadden diffuse ectasie met grof endangium en een TIMI 2-bloedtoevoergraad. De PGL werd gediagnosticeerd en behandeld met fenoxibenzamine; chirurgie werd aanbevolen, maar de patiënt weigerde. De figuur toont de resultaten van de myocardiale enzymologie uitgevoerd terwijl de patiënt in het ziekenhuis was. De gezondheid van de patiënt verbeterde geleidelijk maar duidelijk. Zijn systolische bloeddruk varieerde van 104 tot 136 mm Hg en zijn diastolische bloeddruk fluctueerde tussen 66 en 82 mm Hg gedurende de 6 maanden na de ontslag. Zijn nuchtere plasma glucosewaarde was significant verhoogd in zowel plasma als 24 uur urine, zijn normetanephrine + metanephrine waarde was verhoogd in plasma en zijn 3-methoxy-tyramine en vanillylmandelzuurwaarde was verhoogd in urine. PGL werd gediagnosticeerd en behandeld met fenoxibenzamine; chirurgie werd aanbevolen, maar de patiënt weigerde. De figuur toont de resultaten van de myocardiale enzymologie uitgevoerd terwijl de patiënt in het ziekenhuis was. De gezondheid van de patiënt verbeterde geleidelijk maar duidelijk. Zijn systolische bloeddruk varieerde van 104 tot 136 mm Hg en zijn diastolische bloeddruk fluctueerde tussen 66 en 82 mm Hg gedurende de 6 maanden na de ontslag. Zijn nuchtere plasma glucosewaarde varieerde van 4,2 tot 5,8 mmol/L en een andere orale glucose tolerantie test toonde aan dat zijn plasma glucosewaarde na 2 uur <11,0 mmol/L was. Een andere lichamelijke onderzoek onthulde geen cyanose van de lippen, normale ademtonen in beide longen, geen vochtige rales, geen ongemakken in de linker onderbuik en geen andere hinderlijke symptomen, die allemaal een goede algemene klinische toestand aangeven. Een echocardiografie onderzoek na 6 maanden onthulde normale systolische beweging van de apex, inferieure wand, linker ventriculaire voorwand en interventriculaire septum; een linker ventriculaire eind-diastolische diameter van 50 mm; en een linker ventriculaire ejectiefractie van 66%. Daarom, volgens de Europese richtlijnen [], had de patiënt geen rode vlaggen van acute infectieuze myocarditis en werd hij retrospectief gediagnosticeerd met TTS gecombineerd met de echocardiografische bevindingen in het cardiovasculaire ziekenhuis en de follow-up na 6 maanden. Uiteindelijk konden we de werkzaamheid van fenoxibenzamine valideren voor de PGL; thrombolyse, antiplatelet therapy, en lipidemodulatie voor de CAE; en myocardiale bescherming voor de TTS. Toestemming voor alle behandelingen werd verkregen van de patiënt. Uiteindelijk werd hij gediagnosticeerd met TTS geproduceerd door PGL gecombineerd met Markis type I CAE.