Een 81-jarige vrouwelijke patiënte werd verwezen naar de cardiologieafdeling wegens cardiomegaly op de thoraxfoto () en niet-contrastrijke computertomografie (CT) (). Zij had een voorgeschiedenis van 12 jaar van dermatomyositis en interstitiële pneumonie die onder controle was met cyclosporine (125 μg/dag). Zij meldde kortademigheid bij inspanning. Haar lichamelijke onderzoekresultaten waren normaal, behalve voor fijne ratelgeluiden in de onderste longvelden. De elektrocardiografie toonde een sinusritme met verschillende abnormale afwijkingen waaronder negatieve T-golf in de leads I, II, III, aVL, aVF, en V2-6 (). Transthoracale echocardiografie en transthoracale echocardiografie onthulden een heterogene hypoechoïsche tumor die aan de epicardial vrije wand van het linker atrium en ventrikel was gehecht met een diameter van 83 × 56 mm ( en ). Geen pericardial effusion of haemodynamic impairment werd waargenomen. Kleur Doppler imaging onthulde voedingsvaten binnen de massa (). Een laboratoriumanalyse onthulde verhoogde niveaus van oplosbare interleukine-2 receptor (1034 μg/mL; referentiewaarden, 122-496 μg/mL), β2 microglobulin (3.3 mg/L; 0.6-1.6 mg/L), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (209 pg/mL; 0-125 pg/mL), en sialylated carbohydrate antigen KL-6 (573 μg/mL; 0-499 μg/mL). Kanker antigen 19-9 (58.0 μg/mL; 0-36.9 μg/mL), kanker antigen 125 (45.7 μg/mL; 0-34.9 μg/mL), plaveiselcelcarcinoom antigen (1.5 ng/mL; 0-1.2 ng/mL), en cytokeratine 19 fragment (3.6 ng/mL; 0-2.0 ng/mL) waren licht verhoogd. Elektrolytniveaus en complete bloedtellingen waren normaal, en serologische screeningtests voor humaan immunodeficiency virus, hepatitis B virus, en hepatitis C virus vertoonden negatieve resultaten. Whole-body contrast-enhanced CT onthulde geen vroege contrastversterking, terwijl een inhomogene contrastversterking werd waargenomen in de vertraagde fase ( en ). Geen lymfeklierenvergroting of andere tumoruitsteeksels werden waargenomen. CT angiografie onthulde voedingsvaten van de linker circumflex arterie en de posterolaterale tak van de rechter coronaire arterie (). 18F-fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie (18F-FDG-PET) toonde verhoogde opname van de massa, met een maximale standaard opnamewaarde van 12.8, consistent met een kwaadaardige in plaats van goedaardige massa ( en ). Geen andere laesies met abnormale opname werden waargenomen, wat duidt op metastase. Beenmergtesten onthulden geen tumoruitsteeksels. Hoewel er een maligne lymfoom of lymfoproliferatieve aandoeningen werden vermoed op basis van de bovenstaande onderzoeken, was een pathologisch onderzoek vereist voor een definitieve diagnose. Gezien de locatie van de massa, werd een naald biopsie met totale endoscopische posterolaterale minithoracotomie uitgevoerd. Onder algemene anesthesie werd een dubbel-lumen endotracheale tube geplaatst voor een enkele longventilatie rechts (). In een rugligging met 30° elevatie van de linkerkant werd een 5 cm huidincisie gemaakt in het vierde intercostale gebied aan de linkerborstholte. Een 11 mm camera poort werd geplaatst door de vierde intercostale ruimte aan de posterolaterale zijde van de huidincisie, en een 5 mm extra werkende trocar poort werd geplaatst door de zesde intercostale regio aan de linkerborstholte. Ondertussen werden de bilaterale venae femoralis blootgesteld voor veneuze extracorporale membraanoxygenatie (VV-ECMO) in geval van hypoxaemia, omdat haar spirogram aangaf dat de respiratoire functie was verminderd door interstitiële pneumonie. Het pericardium werd longitudinaal geopend, en de massa werd blootgelegd. Het was zacht en had een onregelmatige oppervlakte met relatief duidelijke grens (). Pericardiale effusie was een beetje en serous. De massa werd twee keer doorboord met een biopsie naald, en adequate weefselmonsters werden verkregen. Hoewel er een milde hypoxaemia was voor de biopsie naald, werd bilaterale longventilatie tijdelijk gebruikt en tolereren ze zonder het gebruik van VV-ECMO. Een 19-Fr borstdrain werd geplaatst door de trocar poort site, het pericardium en de wond werden gesloten, en de procedure werd voltooid. Histopathologisch onderzoek van de massa toonde matige tot grote kwaadaardige lymfoïde cellen met hoge nucleaire-cytoplasmische verhoudingen op haematoxyline en eosine kleuring () en immuunhistochemische resultaten waren als volgt: CD20+, CD3-, CD5-, CD10-, Bcl6-, MUM1+, en EBER+ (en ); deze resultaten waren consistent met een diffuse grote B-cel lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymfoïde lymφoιδή ().