Een 22-jarige vrouw werd opgenomen met acuut nierfalen na een abruptio placentae die hevige vaginale bloedingen veroorzaakte in de 33e week van de zwangerschap, wat resulteerde in een doodgeboren kind. De patiënte had een geschiedenis van abortussen in de 9e en 28e week van de zwangerschap. Een placenta-infarct na de tweede miskraam resulteerde in een behandeling met heparine tijdens de zwangerschap, die 2 dagen voor opname normotensief was zonder proteïnurie. Ze vertoonde hemolytische anemie, trombocytopenie, schistocytes, uraemie, hypertensie, oligurie en proteïnurie (tabel). De behandeling omvatte plasmaferese, hemodialyse en glucocorticoïden. Anti-cardiolipine immunoglobulinen, anti-Scl-70 en anti-dubbelstrengs DNA waren negatief. Anti-GBM en ANCA titers werden niet onderzocht bij het begin van de ziekte, maar waren negatief toen ze 14 jaar later werden onderzocht. De nierbiopsie toonde necrotische glomeruli met trombus, bloedplaatjesafzettingen en fibrine, vasculaire veranderingen met vernauwing van de lumen en verdikking van de intima, maar geen afzettingen. De diagnose was TMA (patholoog Thomas Horn, MD, DMSc, Herlev Hospital, Denemarken). Een grand mal seizure gebeurde tijdens de ziekenhuisopname (geen gelijktijdige metabole afwijkingen of ernstige hypertensie). De klinische diagnose was zwangerschap-geïnduceerde TMA met componenten van aHUS en TTP. Na 6 maanden verbeterde de nierfunctie en was de patiënte tijdelijk drie jaar onafhankelijk van dialyse. Ze werd nooit getransplanteerd. Een 69-jarige vrouw werd opgenomen met anuria en acuut nierfalen. De patiënte had een voorgeschiedenis van 6 jaar hypertensie, hypothyroïdie gedurende 30 jaar en een lichte beroerte 4 maanden eerder behandeld met carotis thrombendarterectomie. Op dat moment was de p-creatinine normaal. Bloedonderzoeken toonden ernstige uraemie en bloedarmoede, maar geen hemolyse (tabel). De anti-GBM titer was positief, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Zweden; ELISA-reader TECAN, Zwitserland) en myeloperoxidase antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen titer (MPO ANCA) was 25 U/mL. Proteinase-3 ANCA was negatief (ELISA-reader TECAN, Zwitserland) en de thoraxröntgen was normaal. De behandeling omvatte methylprednisolon, cyclofosfamide, plasmaferese en hemodialyse. Renale biopsie toonde diffuse extracapillaire glomerulonefritis met overwegend verse crescentic formaties, focale en segmentale necrose en lineaire afzetting van IgG langs het glomerulaire basismembraan, consistent met anti-GBMGN (patholoog Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Denemarken). De anti-GBM en MPO ANCA titers normaliseerden na 16 dagen. Er waren geen tekenen van TMA op enig moment. De nierfunctie werd niet hersteld.