Een 67-jarige postmenopauzale vrouw met hirsutisme van toegenomen haar rond de bovenlip en oksel en clitoromegalie gedurende vijf maanden werd verwezen naar de endocrinologiecliënt van ons ziekenhuis. Zij had een normale fysiologische ontwikkeling tijdens haar jeugd en heeft ook een normaal seksueel leven zonder andere medische voorgeschiedenis. Haar menstruatie begon toen ze 18 was en haar menopauze toen ze 56 was. Zij had een normale menstruatiegeschiedenis voor de menopauze en had geen postmenopauzale bloedingen. Zij had twee gezonde kinderen en geen miskramen. Zij ontkende oestrogeen, progesteron of gezondheidsproducten te nemen. Er zijn geen soortgelijke patiënten in haar familie. Tijdens het lichamelijk onderzoek was ze 153 cm lang en woog ze 53 kg met een body mass index van 22.6 kg/m2. Verhoogde haargroei werd waargenomen in haar bovenlip en oksel (Ferriman-Gallwey score van 8), en een lichamelijk onderzoek van de geslachtsdelen onthulde clitoromegalie. Er was geen acne, verdieping van de stem of andere virilisatieverschijnselen. De bevindingen tijdens het onderzoek van het hoofd en de nek, de borsten en de buik waren onopvallend. Ze had geen tekenen van het Cushing-syndroom of acanthosis nigricans-syndroom. De hormonale test toonde hoge totale testosteronniveaus (714.8 ng/dL, referentiewaarde 14-56). Serum DHEAS (145.8 ng/mL, referentiewaarde 25.9-460.2), androstenedione (2.4 ng/mL, referentiewaarde 0.3-3.3) en 17-hydroxyprogesteron (1.7 nmol/l, referentiewaarde 0-11.5) niveaus waren binnen het normale bereik. De serumwaarden van follicle-stimulating hormone, luteinizing hormone, en prolactine waren ook binnen het normale bereik voor de menopauze. De niveaus van anti-mullerian hormoon, humaan chorionic gonadotropin (hCG), thyroid- stimulating hormone (TSH), plasma renin activity and aldosterone, adrenocorticotropic hormone (ACTH), serum cortisol, 24-uurs urinevrij cortisol, en 1 mg dexamethason suppressietest waren binnen het normale bereik. De ovariële tumormarkers (Ca 125, CEA, Ca 199) waren binnen het normale referentiebereik. De herhaalde monsters bevestigden dat haar hoge testosteronniveaus binnen het tumorbereik lagen. We hebben openlijk Cushing Syndroom uitgesloten op basis van normale cortisolsuppressie na 1 mg dexamethason en normale vrije cortisolniveaus in de urine, zoals onlangs voorgesteld door Ceccato F []. Toen een middelmatige dosering dexamethason test (0.75 mg, 4 keer per dag gedurende 5 opeenvolgende dagen) zonder testosteronremming sterk suggereerde de potentiële androgeenproducerende tumor, verdere onderzoeken waren nodig om de ovariële of bijnier oorsprong van hyperandrogenemie te onderscheiden. Aanvankelijk wees het gebrek aan co-secretie van DHEAS en androstenedione erop dat de verhoogde testosteronspiegel van de vrouw van ovariële oorsprong was. Een echografie van de bekkenorganen bracht echter geen ovariële massa aan het licht, terwijl een echografie van de bijnieren een hypoechoïsche knobbel in de linker bijnier liet zien. Een verdere echografie van de bekkenorganen met behulp van een MRI-scan (magnetic resonance imaging) liet een submukeus myoma van de baarmoeder zien, maar geen abnormale afwijking van de eierstokken, en er werd ook een CT-scan van de linker bijnier uitgevoerd, waarbij een linker bijniermassa van ongeveer 1,5 cm in diameter werd ontdekt. Een PET-CT-scan bevestigde een ronde knobbel in de externe tak van de linker bijnier met een lichte toename van het FDG-metabolisme (de SUV max van de knobbel was 2,56), rekening houdend met de mogelijkheid van een goedaardig adenoom. Er werden geen abnormale afwijkingen van de eierstokken of andere ectopische tumoren gevonden door middel van een PET-CT-scan. Op basis van de klinische kenmerken, hormoondetectie en beeldvormingskenmerken van het geval werd een pure testosteron-secreterende bijniertumor vermoed. Vervolgens onderging de patiënt een laparoscopische resectie van de linker bijniertumor. Histologisch onderzoek en immunohistochemie bevestigden ook de diagnose van goedaardig adrenocorticaal adenoom met immunohistochemie positief voor inhibine α, melan A, β-captenin, SYN (focaal), Ki-67 (< 3%), en negatief voor chromogranine (CgA), cytokeratine (CK), S-100, P53. Het niveau van testosteron daalde tot 15.8 ng/dl op de 3e dag na de operatie, en de symptomen van virilisatie werden verlicht tijdens de follow-up, wat de adrenale etiologie van de testosteronproductie verder bevestigt.