Een 2-jarige gesteriliseerde binnenkat werd aan ons voorgelegd multidisciplinair gespecialiseerd verwijshospitaal voor onderzoek van acuut begin van tachypnoea en dyspnoea. Tijdens het lichamelijk onderzoek was de patiënt depressief, 5% uitgedroogd en had hij een snelle hartslag (180 beats per minute) en tachypnoeic (60 ademhalingen per minuut). Milde ademhalingspijn was aanwezig en longgeluiden waren verzwakt, vooral in de linker hemithorax. de rest van het lichamelijk onderzoek was normaal, inclusief temperatuur (38.9ºC) en body condition score (2/5; 3.2 kg). Abnormaliteiten op de hematologische en serum biochemische analyse uitgevoerd bij ons het ziekenhuis waren beperkt tot een neutrophilia met een verschuiving naar links (neutrofielen 22.7 × 109/l, referentie-interval [RI] 5.5–19.5 × 109/l; band neutrofielen 4.54 × 109/l, RI 2.5–12.5 × 109/l) en mild hypoproteïnemie (49 g/l; RI 54-78 g/l). De thoracale radiografie toonde bilaterale pleurale effusie, die meer uitgesproken was aan de linkerkant, en een klein aantal geïsoleerde gasbellen in de linker hemithorax (). Thoraxtomietubes (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) werden bilateraal geplaatst met de Seldinger-techniek en de pleurale effusie werd afgevoerd. De cytologische analyse van de vloeistof was compatibel met septische ontsteking, bevestiging van de diagnose van pyothorax (). Actinobacillus ureum werd gekweekt. Na drainage van de pleurale effusie werd een intraveneuze vloeistoftherapie (IVFT) uitgevoerd gestart met de oplossing van Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) met 4 ml/kg/u. Multimodale analgesie bestaande uit meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subcutaan, gevolgd door orale toediening (0.05 mg/kg PO q24h), methadon (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) en levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuraal q8h [Chirocaine; AbbVie]) werd geïnitieerd. Antibioticatherapie werd ingesteld met metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazole; Baxter Healthcare]) en cefuroxime sodium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), voorafgaand aan de ontvangst van de resultaten van de bacteriële kweek. toen de resultaten van de bacteriologische kweek beschikbaar werden, werd de keuze van het antibioticum bevestigd geschikt zijn. De thoracostomie-slangen werden aanvankelijk elke 4 uur geleegd en elke 12 uur gespoeld met 40 ml (12.5 ml/kg) zoutoplossing aan elke kant. De vloeistof werd daarna opnieuw opgezogen na 2 mins om de bacteriële last te verminderen. Volledige vloeistofanalyse, inclusief Cytologie werd periodiek uitgevoerd in ons intern laboratorium (). Pijn werd elke 2 uur beoordeeld volgens de Glasgow Feline Composite Measure Pain De schaal en de vereisten voor analgesie werden dienovereenkomstig aangepast. Respiratoire snelheid en inspanning verbeterden binnen 2 dagen van ziekenhuisopname. Pleurale vloeistof analyse over de eerste 12 dagen onthulde een afname van de celdichtheid maar een aanhoudende septische ontsteking (). Thoraxfoto's werden verkregen op dag 7 en dag 10 na opname. Op dag 7 werden thoracale radiografieën verkregen toen de patiënt klinisch verbeterde en alleen kleine volumes werden afgevoerd uit de thoracostomiebuis. De thoracale beeldvorming was uitgevoerd om een onderliggende oorzaak en eventuele resterende pleurale te identificeren effusie. Er werd geen onderliggende oorzaak gevonden. De pleurale effusie werd verminderd maar onopgeloste, doorzichtige gebieden die over de linkerlong heen lagen waren nog steeds aanwezig. Deze gebieden waren waarschijnlijk gaszakken, hoewel een holte-laesie zoals een abces gasgehalte kon niet worden uitgesloten. Vanwege deze mogelijkheid en het gebrek aan resolutie van effusie, de linker thoracostomie drain werd verplaatst. de positie van deze drain werd bevestigd met verdere thoracale radiografie. Op dag 10 werden thoracale radiografieën herhaald om de thorax opnieuw te beoordelen en een onderliggende oorzaak voor de pyothorax. Op deze onderzoeken werd geen onderliggende oorzaak gevonden radiografieën. De linker thoracale drain zat in de onderhuidse weefsels en was niet meer intrathoracic, terwijl de rechterzijde correct gepositioneerd bleef. Het volume van pleurale effusie van de linker hemithorax was toegenomen in vergelijking met de volumes voorheen afgevoerd. De rechter afvoer werd verwijderd vanwege minimale productie en de de linker drain werd verplaatst, wat de juiste locatie bevestigde met verdere thoracale radiografie. Een echografie van de borst werd uitgevoerd, waaruit bewijsmateriaal bleek van persistent pleuraal vocht, voornamelijk in de linker hemithorax, wat verdere behandeling suggereert zakken van infectie of abscessatie. Vloeistofanalyse bevestigde verergering van septische ontsteking (). Gezien de verslechtering van de infectie na 12 dagen antibioticatherapie, drainage en lavage, de patiënt onderging een exploratieve thoracotomie in het licht van de aanhoudende infectie zoals beoordeeld door cytologie. De patiënt werd vooraf behandeld met dexmedetomidine hydrochloride (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg en methadon (0.2 mg/kg IV). Algemene anesthesie was geïnduceerd met alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) en onderhouden met totaal IV anesthesie met alfaxalone 7 mg/kg/u. Na endotracheale intubatie, zuurstof werd aangevuld en de longen werden mechanisch beademd met behulp van een volume-gestuurde modus. Intraoperatieve monitoring omvatte een elektrocardiogram, pulse oximetry, capnography, spirometry, oesophageal temperature, and oscillometrische en invasieve arteriële bloeddrukmetingen. Intraoperatieve analgesie bestaande uit 1 mg/kg IV ketamine boluses (Anaestamine; Animalcare) en 10 µg/kg/u remifentanil hydrochloride (Ultiva; Aspen Pharma) infusie. De oplossing werd intraoperatief toegediend met een snelheid van 5 ml/kg/u. Metronidazol en cefuroxime sodium werden voortgezet zoals eerder voorgeschreven zonder verdere gegeven antibiotica. Een standaard mediane sternotomie werd uitgevoerd met een oscillerende zaag om te osteotomiseren het borstbeen en toegang tot beide hemithoraces. Een chirurgische verkenning bracht een verdikt, fibrotisch mediastinum aan het licht, bedekt met purulent materiaal. Het mediastinum werd gereinigd en gebieden van ingekapselde er werden abcessen gevonden in de thoracale holte en, wat vooral zorgwekkend was, een abces van de rechter hersenhelft en de basis van het hart (). De rechter craniale lob was atelectatisch en de rechter caudale longlob was bedekt door niet-restrictieve fibrineuze adhesies. De linker longkwab werd vervangen door een dik snoer van fibrotisch weefsel. Manieren van longrecruitment werden uitgevoerd handmatig, waardoor alleen een kleine mate van opzwelling van de juiste caudale en accessory lobes (). Tijdens het debridement van de juiste caudale lob was er een luchtlek opgemerkt op het oppervlak van het parenchym, als gevolg van een 8 mm longlaceratie op het ventromediale aspect van deze longlob. Er was geen bewijs van acute of historisch bloedverlies in verband met de laceratie. Een subtotaal pericardiectomie werd uitgevoerd. Een deel van het pericardium werd verwijderd en een 2 cm × 2 cm pericardiale flap werd opgetild van het pericardium naast de sneetje. Het pericardium dat voor deze flap werd gebruikt lag over de top van het hart en een deel van de rechter ventrikel. De basis van de flap lag bovenop de rechter ventricle. Tijdens deze procedure wordt een minimale hoeveelheid purulent pericardiaal effusie werd afgevoerd. Weefselmonsters van pericardium en mediastinum werden ingediend voor bacteriële kweek. De pericardiale flap werd caudolaterally gereflecteerd en over de laceratie heen gelegd van het schedelgedeelte van de rechter achterste longlob. De vrije rand van het lapje werd vervolgens gehecht met 4/0 polydioxanon (PDS II; Ethicon) in een eenvoudige doorlopende patronen tot een rand van fibrineuze adhesie die deze lob gedeeltelijk bedekte. Verder debridement van de verklevingen was niet mogelijk zonder verdere schade te veroorzaken ernstige laceraties van het parenchym. Voorafgaand aan de afsluiting werd de borstkas gespoeld met 300 ml/kg opgewarmde steriele zoutoplossing (Aqupharm 1; Animalcare) en gecontroleerd op luchtlekkage. Een thoracostomiebuis werd in de rechterkant geplaatst, en de eerder geplaatste linkerkant buis was beheerd. De thoracale holte werd routinematig gesloten met 2/0 polydioxanon geplaatst in een eight-figure patroon voor de aanduiding van de sternebrae en 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) eenvoudige doorlopende sluiting voor de onderhuidse en intradermale lagen. De kat werd in onze intensive care-afdeling opgenomen voor de eerste 48 uur postoperatief en met zuurstofsupplementen in een zuurstofkooi gedurende de eerste 16 uur. De kat vertoonde een milde tachycardie en tachypneu, maar er werd geen dyspneu waargenomen. de onmiddellijke postoperatieve periode. Thoraxdrains werden elke 2 drenkt. h. Postoperatieve medicatie bestond uit meloxicam (0.05 mg/kg q24h PO), levobupivacaïne (1 mg/kg intrapleuraal q4u), methadon (0.2 mg/kg IV q6u), cephalexin (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazole (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) en marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT werd voortgezet met Hartmann’s oplossing (4 ml/kg/u). Pijn de beoordeling werd voortgezet als preoperatief en de analgesie werd getitreerd overeenkomstig. De thoracostomiebuis aan de linkerkant werd na 9 uur verwijderd omdat er weinig vocht was productie. De rechterkant van de buis werd na 7 dagen verwijderd en de punt werd verzonden voor bacteriële cultuur. Tijdens de postoperatieve periode van ziekenhuisopname, tachycardie en tachypnoea verbeterd en er werden geen episodes van pyrexie geregistreerd. Monsters van de pleura--filelist: effusie werd periodiek gestuurd voor cytologische analyse, waaruit oplosbaarheid bleek neutrofiele ontsteking zonder bacteriën. De bacterie geïsoleerd uit de het chirurgische weefselmonster was Staphylococcus epidermidis, en was gevoelig voor cephalexin en marbofloxacin. Metronidazole werd stopgezet toen de tweede cultuur- en gevoeligheidsresultaten waren beschikbaar. De kat werd 8 dagen na de operatie ontslagen. Marbofloxacine en cephalexine werden vervolg gedurende 3 weken na ontslag. Dertien weken na de operatie werd de kat voorgesteld aan de verwijzende dierenarts met een 24 uur geschiedenis van lethargie. Geen toename van ademhalingsfrequentie of inspanning werd gedetecteerd op het eerste onderzoek, maar er werd koorts (40.2ºC) vastgesteld. Deze episode was behandeld met amoxicillin/clavulanic acid (20 mg/kg PO q12h) en metronidazole (20 mg/kg PO q12h) gedurende 7 dagen en verdween zonder complicaties. De kat werd 19 weken na de operatie opnieuw onderzocht en had geen behandeling gekregen de vorige 5 weken. De eigenaar rapporteerde goede vooruitgang sinds de tijd van chirurgie, geen dyspnoe, een actieve houding en goede eetlust. De patiënt toegestane normale niveaus van activiteit zonder episodes van dyspnoe. af en toe werden episodes van een droge, niet-productieve hoest opgemerkt, eens in de paar dagen, die werden geactiveerd toen het dier zich in stoffige omgevingen bevond. On thoracic auscultatie, milde, gedempte longgeluiden werden opgemerkt in de linkerkant hemithorax. De rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend, inclusief temperatuur, ademhalingsfrequentie en inspanning. Op dit moment verkregen onderzoeksröntgenfoto's onthulden een goede bilaterale ventilatie van de longparenchym. De caudoventrale grens van de linker caudale longlob toonde een licht golvende marge op de rechter laterale projectie en milde retractie op de dorsoventrale projectie. Deze veranderingen werden geïnterpreteerd als focale gebieden van gebrek aan volledige uitzetting van de long. Daarnaast waren er pleurale fissurelijn tussen de rechter craniale en middelste longlobben, waarschijnlijk secundair aan fibrose van de vorige bevestigde pyothorax. Geen pleurale effusie werd genoteerd (). Op dit moment bestond de instructies van de eigenaar uit het voortzetten van de normale activiteiten en monitoring van de hoest. In geval van verslechtering of persistentie van de hoest, werd geadviseerd om de patiënt opnieuw te onderzoeken en verdere diagnostische mogelijkheden te bespreken opties. 38 weken na de operatie meldde de eigenaar nog steeds af en toe een hoest, is minder duidelijk tijdens koud weer. Er werden geen episodes van dyspneu gerapporteerd en de tolerantie voor lichaamsbeweging was nog steeds goed met enkele periodes van tachypnoea voor minder dan 1 min na hoge niveaus van activiteit. Geen verdere episodes van lethargie of pyrexia werden beschreven.