Een 67-jarige man met een 30-jarige geschiedenis van roken en een vijfjarige geschiedenis van hypertensie kwam op 1 februari 2021 naar het Zhongnan-ziekenhuis van de Universiteit van Wuhan met een hoest. Aangezien de knobbel van de linker onderste lob niet significant veranderde (), negeerde de behandelende arts het. De hoest van de patiënt hield niet op en hij ging op 8 april 2021 naar een ander ziekenhuis. Een PET-CT-onderzoek onthulde een knobbel in het basale segment van de linker onderste lob met een holte en een verhoogd metabolisme. Vervolgens onderging hij op 15 april een lobectomie van de linker onderkant en lymfeknoopdissectie. De pathologische bevindingen van het verwijderde weefsel suggereerden PSC (d = 1,3 cm) en geen lymfeknoopmetastase. Bovendien was het tumortraject T1aN0M0. Gezien het verhoogde risico op postoperatief recidief en de slechte prognose van PSC, kreeg hij vervolgens vier cycli van postoperatieve adjuvante chemotherapie (gemcitabine 2200 mg d1, d8 + cisplatine 40 mg d1~d3) van 3 juni tot 6 augustus in een ander ziekenhuis, gedurende welke ernstige myelosuppressie en anemie optraden, en heronderzoek toonde geen tumorrecidief aan. Op 21 oktober 2021 kwam hij echter opnieuw naar het Zhongnan-ziekenhuis van de Universiteit van Wuhan vanwege vermoeidheid en pijn op de borst en de uitwendige CT toonde vergrote knobbels van de linkerlong en subpleurale, vergrote mediastinale lymfeklieren en meerdere schaduwen met lage dichtheid op de linker ribben (). Om de histologie van de massa te verduidelijken werd op 16 november () een longnaaldbiopsie uitgevoerd en werd een verbeterde CT herzien (). Microscopisch gezien werden twee morfologieën van cellen, spindelcellen en epitheliale cellen gezien (). De immunohistochemische resultaten waren als volgt: CK7 (+), NapsinA (focaal +), TTF-1 (gedeeltelijk +), VIMENTIN (spindelcel +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). De gecombineerde positieve score (CPS) van de kleine hoeveelheid weefsel die voor biopsie werd genomen was 0%. De bovenstaande resultaten ondersteunen de diagnose van slecht gedifferentieerd longadenocarcinoom met spindelcelcomponenten (). In combinatie met de pathologische diagnose van het oorspronkelijke chirurgische specimen () was het consistent met de betrokkenheid van PSC. Op basis van de klinische informatie beschouwden we het als een PSC-recidief. Bij de analyse van het biopsieweefselmonster met next-generation sequencing (NGS) werd de patiënt geïdentificeerd met BRAFV600E-mutatie (exon 15, 22,7% overvloed), KRASG12A-mutatie (exon 2, 5,71% overvloed) (), PIK3CAE707K-mutatie (exon 14, 1,02% overvloed) en TP53H179R-mutatie (exon 5, 29,65% overvloed). Om de pijn op de borst te verlichten, begon hij op 29 november radiotherapie te krijgen (Dt = 45Gy/15F) voor de vernietiging van de ribben en het omliggende carcinoma-weefsel (). Na radiotherapie nam de pijn op de borst aanzienlijk af. Hij weigerde gerichte therapie om financiële redenen. Later kreeg hij op 18 december een eenmalige chemotherapie (albumine-gebonden paclitaxel 400 mg d1 + carboplatine 400 mg d1) in combinatie met tislelizumab (200 mg d1) en kreeg hij op 20 december een pleurale infusie met cisplatine (40 mg). Helaas ontwikkelde hij ernstige myelosuppressie na de chemotherapie, ondervoeding en een longinfectie, evenals een grote pleurale effusie, en de familie weigerde pleurocentesis uit te voeren. Na symptomatische behandeling bleef de patiënt chemotherapie niet tolereren, dus kreeg hij alleen op 22 januari 2022 een pleurale infusie met tislelizumab (200 mg d1). Helaas bleef zijn toestand verslechteren. Op 2 februari werd hij opnieuw opgenomen in het ziekenhuis vanwege koorts en kortademigheid. CT toonde aan dat de linkerlong atelectatisch was door een tumor en een grote pleurale effusie (), en de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score was tot 3. Hij kon chemotherapie en immunotherapie niet tolereren en na passende communicatie koos hij voor gerichte therapie met oraal dabrafenib en trametinib. Hoewel hij tijdens de behandeling met de gerichte medicatie last had van bijwerkingen zoals jeuk en verlies van eetlust, verbeterde hij na de behandeling. Ondertussen toonden de resultaten van zijn herkeuring aan dat het kwaadaardige pleurale effusie aanzienlijk was verminderd en de massa aanzienlijk was teruggetrokken (). De tumorresponsbeoordeling bereikte een gedeeltelijke respons (PR). Desondanks stopte hij in juli 2022 met het nemen van dabrafenib en trametinib vanwege financiële druk en begon hij op 12 augustus met palliatieve antitumortherapie met tislelizumab (200 mg d1). Zijn laatste beeldonderzoek onthulde een strikte linkerlong-atelectase, verhoogd kwaadaardig pleurale effusie en massale vergroting (). Via follow-up ontdekten we dat hij thuis overleed op 7 november 2022.