Een 73-jarige Afro-Amerikaanse man met een voorgeschiedenis van SCCA van de slokdarm werd gediagnosticeerd met milde dysfagie. Een daaropvolgende endoscopie (EGD) onthulde een terugkerende SCCA van de slokdarm. Zeven jaar eerder werd hij gediagnosticeerd met een T1-2, N1 SCCA van de linker voorste tonsillaire pijler en behandeld met bestralingstherapie (XRT) (6660 cyG aan de primaire tumor). Vier jaar later ontwikkelde hij een slokdarm SCCA in stadium III (T4, N0, M0), vastgesteld door een thorax-CT, gelegen op 33 cm van de snijtanden en 3 cm lang. Deze laesie werd behandeld met 5400 cGy XRT en chemotherapie met curatieve intentie. Bij de derde (huidige) presentatie werd een matig gedifferentieerde, T2, door endoscopische ultrasound (EUS), SCCA laesie op 24 cm ontdekt. Deze nieuwe laesie was boven het eerdere XRT-gebied en proximaal aan de oorspronkelijke slokdarm SCCA in stadium III. De patiënt werd beoordeeld door de tumorcommissie van de instelling en werd niet beschouwd als kandidaat voor een chirurgische ingreep of een XRT op basis van significante cardiale comorbiditeiten en de maximale dosis XRT met zijn eerdere behandelingen. Palliatieve behandelingsopties werden onderzocht. Op basis van het succes met ablatie van slokdarmlaesies zoals hierboven beschreven werd palliatie via CSA nagestreefd voor deze patiënt. Op het moment van deze zaak was het apparaat onder een vrijstelling voor experimenteel apparaat (IDE) van de FDA. Daarom werd een vrijstelling voor een HUD van de FDA aangevraagd en toegekend voor gebruik van het CSA-apparaat. De patiënt ondertekende een toestemmingsformulier goedgekeurd door de IRB van de auteurs en de FDA. De 2 cm lange, halfcirkelvormige SCCA van de patiënt werd behandeld met twee 30 seconden durende pulsen van CSA onder directe endoscopische visualisatie op een poliklinische basis. Deze specifieke dosimetrie werd gekozen op basis van vroege klinische proeven in Barrett's slokdarm en gegevens van varkens. De eerste CSA van Barrett's slokdarm in klinische proeven gebruikte een dosis van 40 seconden (twee 20 seconden toepassingen gescheiden door een 20-30 seconden durende opwarming). Vroegere dierstudies bij de instelling van de auteurs (niet gepubliceerd) hebben aangetoond dat de diepte van de laesie correleert met de duur van de bevriezing. Dysplasie van hoge graad werd effectief behandeld met CSA gedurende 20 seconden, drie cycli. Daarom werden in de hoop een grotere diepte van de laesie te bereiken zonder overmatige necrose, twee cycli van 30 seconden toegepast. CSA werd zodanig toegepast dat de hele tumor met een marge van 1-2 cm werd bevroren. Deze techniek resulteerde in een bijna omtrekkende bevriezing van de slokdarm maar met een focus op de tumor die endoscopisch halfcirkelvormig leek in de verdeling. Interessant is dat bevriezing van de tumor onder directe endoscopische visualisatie aantoonde dat de tumor zich differentieel terugtrok toen hij bevroren was ten opzichte van de omliggende slokdarmmucosa waardoor de marge van de tumor duidelijker werd. Voorafgaand aan bevriezing, vermengden de marges van de tumor zich diffuus met de slokdarmwand. Deze patiënt werd gedurende de CSA-periode behandeld met lansoprazole 30 mg BID. De patiënt ondervond geen initiële complicaties. Een maand later onthulde een follow-up EGD een endoscopische resolutie van de tumor, maar biopsies bleven positief voor matig gedifferentieerde SCCA. CSA van het gebied werd herhaald, waarbij 40% van de slokdarmcircumferentie van 4 cm lang die de eerdere SCCA overspande werd behandeld met drie pulsen van 20 seconden. Deze kortere pulsen van CSA werden gekozen omdat een kleinere diepte van de verwonding werd gewenst op basis van de significante respons op de initiële behandeling. Een groter aantal CSA-cycli is geassocieerd met grotere weefselverwondingen. Daarom was de bedoeling een intensievere behandeling maar met een kleinere diepte van de verwonding. Vierentwintig uur later ondervond de patiënt odynophagia waarvoor orale narcotica nodig waren gedurende 3 weken gevolgd door de ontwikkeling van een strictuur een maand na de CSA. Dit werd behandeld met Savary-dilatatie maar werd vervolgens een persistente slokdarmstriktatuur op die locatie. Biopsies op de kankerlocatie 6 weken na de tweede cryoablatie en tweemaandelijks in de daaropvolgende 12 maanden van follow-up waren volledig negatief voor dysplasie of neoplasie. De aanhoudende oesofageale vernauwing heeft meerdere verwijderingen vereist met verschillende soorten dilatatoren (met en zonder corticosteroïde injecties) en tijdelijke (3 maanden) oesofageale stent (Polyflex® van Wilson Cook). De patiënt blijft werken en blijft 24 maanden na de behandeling kankervrij.