Een 22-jarige man, die 65 kg weegt, werd in ons ziekenhuis opgenomen om een geruis te evalueren tijdens het routineonderzoek. Hij klaagde al een maand over milde kortademigheid bij lichamelijke inspanning. Het lichamelijk onderzoek bij opname onthulde een systolisch geruis in het linker parasternum, een echocardiografie van de thorax liet een subarteriële VSD zien met een diameter van 8 mm, een shunting van links naar rechts, een drukgradiënt via het defect was 70 mmHg. De linker ventrikel was mild verwijd met een einddiastolische diameter van 57 mm en een linker ventriculaire ejectiefractie binnen het normale bereik. De systolische druk van de pulmonale arterie was 33 mmHg in rust. Er was milde aortrestenose aanwezig. De patiënt werd onder algemene anesthesie geplaatst met een eenzijdige endotracheale buis en in rugligging geplaatst zoals bij een standaard mediane sternotomie met twee armen langs het lichaam. De femorale slagader en ader werden opengesneden ter voorbereiding op canulatie met een 2-3 cm schuine incisie in de rechter lies. Een 4 cm linker parasternale thoracotomie werd gebruikt om de thorax binnen te gaan via de derde intercostale ruimte (ICS). De linker interne thoracale slagader werd zorgvuldig bewaard. Het derde ribkraakbeen werd dicht bij het borstbeen verdeeld, zonder resectie, om de blootstelling te vergroten. De ribben werden langzaam gespreid met een mini-thoracale retractor. Het pericardium werd in lengterichting geopend en opgehangen met opknopingsteun. De femorale slagadercanule werd rechtstreeks in de gemeenschappelijke femorale slagader geplaatst. Een meerfasige veneuze canule werd geplaatst met behulp van de Seldinger-techniek met de punt van de canule naar de superieure vena cava onder transesofageale echocardiografie begeleiding. Na femorale arteriële en veneuze canulatie werden de canules beveiligd en werd een cardiopulmonaire bypass (CPB) gestart. CPB werd gestart met behulp van vacuüm-geassisteerde veneuze drainage en de lichaamstemperatuur werd op ongeveer 34 °C gehouden. Een lange cardioplegie naald (Livanova, Londen Verenigd Koninkrijk) werd gebruikt om warm bloed rechtstreeks in de aortawortel te brengen en werd elke 15-20 minuten herhaald. Een aortaklem werd door de thoracotomie incisie geplaatst als een standaard mediane sternotomie. De aorta werd cross-klem na dissectie van de belangrijkste pulmonaire arterie van de oplopende aorta. De VSD werd blootgesteld door middel van een transversale rechter ventriculotomie. Een linker vent werd via de VSD geplaatst om de rand van het defect te evalueren. De subarteriële VSD werd gesloten met een patch (Bovine pericardial patch, Edwards Lifesciences) door een continue hechting. Het linker hart werd gevuld met zoutoplossing om lucht te voorkomen voordat de hechting werd vastgebonden. Eventuele resterende lucht werd vervolgens door de oorspronkelijke cardioplegie site afgevoerd. De ventriculotomie werd gesloten en twee tijdelijke epicardial pacing-elektroden werden geplaatst voordat de femorale slagaderklem werd losgemaakt. De cardioplegie naald werd verwijderd nadat de luchtlekkage was voltooid en de patiënt werd van CPB afgekoppeld. De CPB en cross-klem tijden waren 58 en 42 min, respectievelijk. De patiënt werd na 3 maanden en 6 maanden follow-up geventileerd in de intensive care unit en binnen 4 uur zonder complicaties geëxtubeerd. Echocardiografie voorafgaand aan ontslag toonde een volledig gesloten VSD, milde aorta regurgitatie. De patiënt werd op de vijfde postoperatieve dag uit het ziekenhuis ontslagen. Er waren geen complicaties na 3 maanden en 6 maanden follow-up (,, ).