Een 45-jarige man, bekend met leukodystrofie van de witte stof en gegeneraliseerde spasticiteit van onbekende etiologie die begon toen hij 14 was, was progressief en bleef de afgelopen 7 jaar bedlegerig, waarvoor een baclofenpomp werd geplaatst. Hij had ook een mentale beperking. De patiënt werd gediagnosticeerd met lokaal gevorderde rectale kanker met verre metastasen naar meerdere organen, waaronder perineale en inguinale huid, long, externe iliacale, colon en inguinale lymfeklieren. In 2018, ongeveer een maand voor de verwijzing naar het King Faisal Specialist Hospital and Research Center, volgde de patiënt een neurologische behandeling voor zijn aandoening, waarbij hij werd gevonden met een lagere GI-bloeding en een operatie nodig had. Hij onderging een onderzoek voor lagere GI-bloedingen inclusief colonoscopie en hij werd gevonden met rectale massa en kon de scope er niet overheen houden, evenals de huidlaesie die werd biopsieerde. De zaak werd besproken in de multidisciplinaire tumorcommissie en werd gepland voor een diversie loop colostomie evenals rectale biopsie en inguinale gebied huidlaesie gevolgd door palliatieve bestralingstherapie naar het bekken. Computed Tomography (CT) scan van de buik en bekken, (, ) toonde een circumferentiële versterkende wandverdikking aan die het hele rectum omvatte met slecht gedefinieerd hypodense gebied gezien 7-9 uur met mogelijke betrokkenheid van het anale kanaal geassocieerd met diffuus oedeem en vetstreng van het mesorectum. Er waren meerdere necrotische lymfeklieren genoteerd in het mesorectum en bilaterale inguinale gebied, de grootste in het rechter inwendige ilium van 2 cm. Er waren meerdere necrotische lymfeklieren gezien op het juiste externe iliacale (1,6 cm) en bilaterale inguinale gebied, de grootste aan de linkerkant van 3,4 × 3,3 cm. Er waren bilaterale symmetrische hilaire necrotische lymfeklieren gemeten aan de rechterkant 2,5 × 2 cm en aan de linkerkant 3,2 × 1,6 cm. In de perivasculaire ruimte, gemeten 1 cm, was ten minste T3 N2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) voor lokale stadiëring was gecontra-indiceerd omdat de patiënt een geïmplanteerde pomp had. CT-thorax () toonde meerdere bilaterale kleine pulmonaire knobbeltjes, waarvan de grootste 4 mm in de rechter bovenste longkwab was. Bij onderzoek was de patiënt bedlegerig met een slechte functionele status. Glasgow coma score (GCS) was 15/15, met gegeneraliseerde spasticiteit. Perineel onderzoek toonde meerdere exofytische massa's in de scrotale huid, inguinale plooien en perineum en gluteale plooien, die stevig tot hard waren met enkele ulceraties vooral over het scrotum met weinig sijpeling van serosanguineus vocht. Er was geen mechanische obstructie van de openingen (anale of urethrale). De patiënt was op de algemene chirurgische afdeling om de postoperatieve zorg en behandeling voort te zetten. Histopathologisch onderzoek van rectale biopsieën toonde matig gedifferentieerd rectale adenocarcinoom, terwijl de huid van de rechter inguinale gebied met metastatische cutane rectale adenocarcinoom (a, b, c) was. Helaas, later, ontwikkelde de patiënt ademhalingsfalen secundair aan aspiratiepneumonie die eindigde met cardiopulmonaire arrestatie en dood.