Een 81-jarige Thaise vrouw werd verwezen naar ons ziekenhuis vanwege een ernstig hyphema graad II in het rechteroog (OD) en een achtbal hyphema met bloedvlekken op de cornea in het linkeroog (OS) (). Ze onderging 7 dagen eerder een laser iridotomie in beide ogen (OU) voor profylaxe en behandeling van acute primaire hoek-sluitende OD en OS. De hyphema gebeurde onmiddellijk na de laser iridotomie en de patiënte werd conservatief behandeld. In ons ziekenhuis was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA) handbeweging OU en de intraoculaire druk (IOP) was 52 mmHg OU. Daarom was een chirurgische ingreep voor de hyphema OU geïndiceerd. De preoperatieve bloedtest toonde bicytopenie (hematocriet 22% en bloedplaatjes 15.000/mm3). Een hematoloog werd geraadpleegd om de oorzaken en preoperatieve evaluatie te bepalen. De patiënte kreeg leukocyt-uitgeput bloedplaatjesconcentraat, waardoor het aantal bloedplaatjes vóór de operatie steeg tot 140.000/mm3. We hebben de voorste kamer gewassen met een irrigatie Simcoe canule. Het bloedstolsel werd op de plaats van de iridotomie ongemoeid gelaten om iatrogene schade aan de achterste structuur van de iris te voorkomen. Het hyphema was de volgende dag volledig verdwenen (). Bij de follow-up na 2 maanden () was de BCVA 20/100 OD met een nucleaire sclerose graad 2, de IOP was 10 mmHg OD met drie anti-glaucoom medicijnen en de gonioscopie toonde 180° perifere voorste synchiecie (PAS) aan op de nasale en superieure hoeken. Daarom werd een phacoemulsificatie met een 180° goniosynchialyse (GSL) gepland. We voerden een limbale, inferieure trabeculectomie uit met intracamerale luchtinjectie OS als een alternatieve chirurgische procedure. Postoperatief werd de patiënt in een rechtopstaande positie geplaatst en kreeg hij dagelijks intracamerale luchtinjecties tot de lucht 60-80% van de voorste kamerruimte innam om ondiepheid van de voorste kamer te voorkomen en om de bloedafvoer naar beneden in de blaar te versnellen. Het hyphema verdween volledig binnen 3 dagen (). De inferieure blaar ging niet omhoog onder digitale druk en werd uiteindelijk binnen 7 dagen niet meer functioneel en de IOP was 10 mmHg OS zonder anti-glaucoma medicatie. Twee maanden later toonde een spleetlampbiomicroscopie een diepe voorste kamer en verdween de bloedvlek op het hoornvlies (). De IOP was 16 mmHg OS zonder anti-glaucoma medicatie, de BCVA was 10/400 OS door nucleaire sclerose graad 3 en een inflammatoire membraan die de pupillaire as verborg. Gonioscopie toonde een 90° PAS OS aan. Daarom werd een phacoemulsificatie met intraoperatieve directe gonioscopie gepland. Na beenmergpunctie en biopsie werd de patiënt uiteindelijk gediagnosticeerd met hypocellulaire MDS. Bij de follow-up na 4 maanden werd de gecombineerde phacoemulsificatie met 180° GSL uitgevoerd op het rechteroog. Bij de follow-up na 6 maanden () was de BCVA 20/50 op het rechteroog en 10/400 op het linkeroog. De IOP was 13 mmHg op het rechteroog en 15 mmHg op het linkeroog zonder anti-glaucoma medicatie. Gonioscopie toonde een 360° open voorste kamerhoek aan na GSL op het rechteroog (zoals getoond in ) en een 270° open voorste kamerhoek op het linkeroog. De onstabiele medische toestand van de patiënt zorgde er echter voor dat de phacoemulsificatie op het linkeroog werd uitgesteld.