Een 64-jarige vrouw werd opgenomen op de gastro-enterologieafdeling van een ander ziekenhuis wegens buikpijnen, misselijkheid, gewichtsverlies en terugkerende episodes van constipatie. Zij had gedurende 2 jaar last gehad van intermitterende pijn in het rechter kwadrant, maar ontkende chronische diarree. Zij werd gediagnosticeerd met de ziekte van Crohn van het terminale ileum op basis van ileocolonoscopie en histologie. Een gastro-intestinale reeks van de bovenbuik wees uit dat CD niet aanwezig was in het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Na inductieve therapie met azathioprine en corticosteroïden werd de patiënt behandeld met mesalazine 500 mg × 4 dagelijks. Prednison 50 mg/dag werd enkel toegevoegd tijdens acute fases; in de zes jaar na ontslag werden 2 episodes van buikpijn en diarree die een behandeling met steroïden vereisten, geregistreerd. Zeven jaar later werd de patiënt opgenomen in onze instelling voor buikpijn, misselijkheid, bloedarmoede door ijzertekort, hypoalbuminemie en intestinale obstructie. Bij lichamelijk onderzoek werden geen massa's in de buik opgemerkt. Een dubbelcontrast-enteroclysis van de dunne darm toonde een vernauwing van het terminale ileum met een verdikking van de wand zonder extravasatie van het contrastmateriaal. Een CT-scan uitgevoerd met behulp van intraveneus en oraal contrastmateriaal toonde een verdikking van het terminale ileum met een opeenhoping van mesenterisch vet. Er was geen klinisch bewijs van carcinoïde tumor, dus werden geen biochemische tests voor carcinoïdesyndroom uitgevoerd. Tijdens de operatie was er een strikte laesie in de laatste 6 cm van de terminale ileum met proximale dilatatie. De wand van de getroffen ileale lus en blindedarm was dik en vezelig. Resectie van de terminale ileum en blindedarm werd uitgevoerd. De intestinale continuïteit werd verkregen met een end-to-end ileocolische hand-gestikte anastomose. Het chirurgische specimen omvatte 28 cm van het terminale ileum en caecum. Grossly, toonde de gehele lengte van de chirurgische resectie diffuse dikte van de darmwand. Er was geen bewijs van maligniteit. Histologisch, werd het gehele resecteerde chirurgische specimen gekenmerkt door diepe zweren, duidelijke proliferatie van kleine lymfeknopen die alle lagen van de darmwand omvatten, soms met sarcoïd-type granulomen en serosale ontsteking. Bovendien werden twee maligniteiten die samen groeiden gevonden in de ileale lus. De eerste toonde glandulaire differentiatie van grote cellen met ronde tot ovale kernen soms met grote nucleoli en overvloedige bleke cytoplasma dat de gehele wand infiltreerde (pT2N0M0). De laatste bestond uit vrij uniforme middelgrote cellen met ronde kernen en onopvallende nucleoli die groeiden in een trabeculair of acinair patroon. Alleen de immunohistochemie van deze laatste tumorale populatie toonde sterke en diffuse immunoreactiviteit aan neuroendocriene markers zoals chromogranine A en synaptophysine. Alle uitgenomen mesenterische lymfeklieren waren negatief voor maligne cellen. Het postoperatieve herstel was zonder complicaties en de patiënt werd ontslagen in een algemene goede toestand. Bij de follow-up na 18 maanden was de patiënt, gecontroleerd door colonoscopie en ileoscopie, in goede gezondheid, vrij van maligne terugval of herhaling van CD, en met een normale 24-uurs urine-excretie van 5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA).