Een 48-jarige vrouw werd verwezen naar ons ziekenhuis voor evaluatie en behandeling van pijn in haar linkerenkel gedurende ongeveer 3 maanden. Ze had geen voorgeschiedenis van enkel- of beenletsel en haar medische en familiale voorgeschiedenis was onopvallend. Het lichamelijk onderzoek onthulde milde zwelling en oedeem over de onderkant van het been en de enkel, meer naar de laterale kant. Er was gevoeligheid over de distale fibula. Geen neurovasculaire tekens. De bewegingsuitslag van de enkel was volledig, met pijn in de eindstand. Geen bewijs van ipsilaterale inguinale of poplitale adenopathie. Het algemeen onderzoek en andere systeemonderzoeken waren binnen de normale grenzen. De laboratoriumafwijkingen, inclusief het volledige bloedbeeld, de erytrocyt-sedimentatiesnelheid, calcium-, fosfor- en alkalische fosfatasewaarden waren normaal. Plaine radiografie van haar linkerenkel toonde een grove, loodrechte periosteale reactie met een patroon van 'haar op het einde' en verdikking van de schacht van de distale fibula (diafysaire/metafysaire) cortex, zonder schelpen of erosie (). De laesie nam af in intensiteit van de corticale basis (medullaire oppervlak) naar het oppervlak. De cortex van de fibula was intact en er was geen corticaal schelpenpatroon zichtbaar. Computertomografie toonde een laesie aan die ongeveer de helft van de omtrek van de fibula beslaat, zonder duidelijke medullaire betrokkenheid. De foci van mineralisatie werden ook gezien en waren een voortzetting van de periosteale reactie (). Toont de MRI van de patiënt. Het distale uiteinde van de fibula schacht vertoonde een periosteale verhoging van 7 cm aan de achterkant, zijkant en binnenkant. Een focus van 2,1 x 1,7 cm van lysis binnen de periosteale reactie werd opgemerkt aan de posteromediale kant van deze periosteale verhoging. Deze focus lijkt heterogeen T2 hyperintens, T1 hypointens met milde diffusiebeperking. Mild diffuus oedeem werd opgemerkt in de omliggende spieren van de achterkant van het been. Minimaal oedeem werd opgemerkt in het aangrenzende fibula merg, maar dat leek niet significant in verhouding tot de periosteale veranderingen. Andere visuele botten, gewrichten, mediale en laterale ligamenten en pezen rond de enkel waren normaal. Na de eerste evaluatie en beeldvormingsstudies werden de eerste differentiële diagnoses gesteld van metastatische ziekte en primaire bottumor. Een echografie van de buik, een echografie van de schildklier en een mammografie werden uitgevoerd om een primaire ziekte in de borst, schildklier en nier uit te sluiten en waren onopvallend, waardoor het vermoeden van een primaire bottumor werd gewekt. USG-geleide tru-cut biopsie toonde () spindel-vormige cellen gerangschikt in vellen. De cellen hadden een matig cytoplasma en hyperchromatische kernen met occasionele mitotische figuren. Gebieden van osteoïde vorming werden opgemerkt binnen de spindelcelproliferatie. De histologische kenmerken waren consistent met periostaal osteosarcoom. Bovendien onderging de patiënt een metastatische workup (NCCT thorax- en botscan), en er was geen bewijs van metastase. Daarom werd de patiënt voorbereid op resectie met reconstructie. Wide excisie (distale fibulectomie) en reconstructie van de enkelmortise met ipsilaterale proximale fibula. De tumor bevond zich aan de distale fibula, 3 cm boven de laterale malleolus. De omliggende spiervezels waren oedemateus. Wide excisie van de tumor met aangehechte spiervezels. Biopsie-traject excised en bloc met het specimen. Peroneus longus spier behouden, korte pees verwijderd. Proximale fibula incisie 15 cm vanaf de punt van de laterale malleolus (beeldvormend onderzoek liet een periosteale reactie zien tot 11,5 cm). Ipsilaterale proximale fibula blootgelegd en geoogst als een autotransplantaat. De kop van de fibula werd omgekeerd en vastgemaakt aan de onderste tibia met twee syndesmotic schroeven en vastgemaakt aan de resterende schacht van de fibula met behulp van een 7-gaatjes titaniumplaat met schroeven. toont de onmiddellijke postoperatieve radiografieën. Een verwijderd specimen () vertoonde een tumormassa van 6,5 × 3 × 3 cm over het posteromediale aspect van de distale fibulair dia-metaphyseal regio, vergezeld van een periosteale verheffing. Deze laesie was gelegen op een afstand van 2 cm van de proximale en 7 cm van de distale benige marge. Een snijsectie van de laesie vertoonde grijswitte en myxoïde gebieden. Een histopathologische evaluatie toonde een periosteal osteosarcoom van laag tot gemiddeld grad aan. De mitotische snelheid was 1-2/10 hpf. Geen gebieden van necrose of lymfovasculaire invasie werden geïdentificeerd. De dichtstbijzijnde vrije ruimte van zacht weefsel was 0,5 cm. Beide verwijderde randen en de huid waren vrij van tumor. Het pathologische stadium was pT1. De patiënt herstelde zich na de operatie zonder verdere complicaties. Aanvankelijk werd de enkel in een spalk immobiliseerd en later werd een gipsverband onder de knie aangebracht. De patiënt bleef gedurende 8 weken niet op zijn gewicht steunen en daarna werd hij gedurende nog eens 4 weken op een gipsverband met gewichtdragende functie gemobiliseerd. Follow-up radiografieën na 6 maanden en 1 jaar lieten een adequate verbinding en congruente enkelgewricht zien. Na 6 maanden en 1 jaar werd de patiënte beoordeeld met USG van het zachte weefsel van het linker onderbeen en NCCT van de borst, en beide waren binnen de normale grenzen en er was geen bewijs van lokale terugkeer of metastase. De patiënte heeft geen pijn gerelateerd aan de chirurgische site en geen moeite met het uitvoeren van haar dagelijkse activiteiten. toont klinische beelden van de ledematen van de patiënte na 1 jaar follow-up, die tiptoe standing, comfortabel staan en bewegingsbereik van de enkel met dorsiflexie en plantar flexie laten zien. Na 1 jaar follow-up is haar Foot and Ankle Disability Index Score 82.7 en haar American Foot and Ankle Score 77 uit 100.