Een 55-jarige blanke man met koorts, koude rillingen en buikpijn gedurende drie dagen. Zijn medische voorgeschiedenis wees op hypertriglyceridemie en hypertensie. Zijn lichamelijk onderzoek was positief voor koorts (38,3°C), tachycardie (110 slagen/minuut) en gevoeligheid bij palpatie van zijn linkerzij. Zijn initiële laboratoriumevaluatie toonde leukocytose (18.600), acuut nierfalen (creatinine 3.8 mg/dL; baseline creatinine 1.2 mg/dL) en talrijke witte bloedcellen (WBC's) in zijn urine. Een computertomografie (CT) scan van zijn buik en bekken toonde de aanwezigheid van een linker hydronefrose en een obstructieve ureterale steen met een diameter van 1,5 cm. Bij onze patiënt werd een linker pyelonephritis vastgesteld. Hij kreeg onmiddellijk een breedspectrum antibioticum. Bij onze patiënt werd ook onmiddellijk een linker percutane nephrostomie uitgevoerd. Zijn sepsis en acuut nierfalen verbeterden vervolgens. Na een ureterale stentplaatsing onderging onze patiënt een internalisering van de nefrostomie. Tijdens een injectie van contrastmiddel in zijn linker caliceale systeem konden we zijn linker nierader visualiseren. Op dit moment was onze patiënt echter klinisch stabiel, had hij geen hematurie en behield hij een stabiel hemoglobinegehalte. Omdat we geen geschikte verklaring konden vinden voor deze interessante radiologische bevinding, vermoedden we aanvankelijk een iatrogene nier-veneuze caliceale fistel.