We presenteren een 56-jarige man die leed aan trigeminale neuropathische pijn als gevolg van zenuwcompressie door een gigantische posterieure fossa AVM. Tien jaar geleden kwam hij voor intermitterende, paroxismale, hevige, elektrische en uitlokbare episodes van pijn links V2-V3. Aanvankelijk werd hij onderzocht in een ander centrum, waar de diagnose van een linker cerebellaire AVM Spetzler-Martin graad V werd gesteld (). Gedurende deze tien jaar werden in totaal vijf pogingen tot embolisatie gedaan. Geen enkele daarvan bereikte een volledige afsluiting van de AVM. Bovendien leed de patiënt aan een verlamming van de linker gezichtszijde (House & Brackmann graad III), dysmetrie, onstabiele gang en progressie van de TNP als gevolg van post-embolisatiesequels. Toen de patiënt in ons centrum werd gezien, was hij niet in staat om pijn te controleren met 1200 mg carbamazepine per dag. Hij was al behandeld met pregabaline 225 mg per dag, acetaminophen 3000 mg per dag, amitriptyline 50 mg per dag en tramadol 200 mg per dag. Van alle beschikbare therapeutische opties, hebben we de microvasculaire decompressie van de trigeminuszenuw afgewezen vanwege de aanwezigheid van de gigantische AVM, of stereotactische radiochirurgie vanwege de diffuse nidus van de AVM. We hebben geanalyseerd dat elke procedure door het foramen ovale, zoals radiofrequentie of neuropraxie, riskant was vanwege een abnormale aderdrainage in de buurt van het ganglion van Gasserian. Na een multidisciplinaire discussie, met de goedkeuring van de ethische commissie, hebben we een veilige en omkeerbare behandeling voorgesteld, hoewel het een grotere benadering vereiste en een groter risico inhield: MCS.