Een 42-jarige mannelijke patiënt zonder opmerkelijke medische voorgeschiedenis merkte op dat een donkerbruine macule op zijn linker voorborst, die er al 20 jaar zat, begon te vervagen na zijn tweede vaccinatie tegen coronavirus disease 2019 (COVID-19). Een week nadat hij zijn derde boostervaccinatie had gekregen, werd zijn linker okselklier opgezwollen. Denkend dat het een bijwerking van het vaccin was, zocht de patiënt geen behandeling. De zwelling nam echter snel toe over een paar maanden, waardoor hij ons ziekenhuis bezocht (). De patiënt had een vage, lichtbruine macule op de linker voorborst en een 13 cm grote linker axillaire massa met slechte beweeglijkheid. Een biopsie van de macule toonde een ophoping van melanocyten alleen in de dermis en een afwezigheid van tumorcellen. Een biopsie van de axillaire massa toonde echter een metastatische melanoom aan. Op basis van deze bevindingen werd een metastatische lymfeknoop van kwaadaardig melanoom in de linker voorborst vastgesteld. Positronemissietomografie (PET) toonde een ophoping van lymfeknopen (SUV max 13.2) zonder metastase naar andere organen of ophoping in de primaire tumor (de bruine macule) (). Binnen een maand na het eerste bezoek groeide de axillaire massa tot 17 cm. Pleurale effusie, ascites en systemisch oedeem waren ook aanwezig. De SpO2 was gedaald tot 88% op kamerslucht en dyspneu, hypertensie (bloeddruk 158/111), tachycardie (hartslag 136 bpm) en congestief hartfalen werden ook waargenomen. Bloedanalyse toonde een verhoogde witte bloedcel telling (11400/µL), hypoalbuminemie (Alb 2.2 g/dl), mild verhoogde lactose dehydrogenase (LDH) (366 IU/L), verhoogd C-reactief eiwit (CRP) (5.64 mg/dl) en verhoogd N-terminaal fragment-pro B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) (766U/L). Cytologie van de pleurale vloeistof was negatief voor tumorcellen en echocardiografie toonde een ejectiefractie van 52% en mild verminderde contractibiliteit van de linker ventrikel. Een elektrocardiogram (ECG) toonde een normaal ST-segment en sinusritme en geen onregelmatigheden van de pols of QT-verlenging.?>De patiënt werd op noodbasis opgenomen vanwege zijn levensbedreigende toestand. Behandeling met een combinatie van nivolumab (nivo) plus ipilimumab (ipi) werd gestart nadat het risico van cardiale disfunctie aan de patiënt werd uitgelegd voorafgaand aan het testen op BRAF-mutaties. Tegelijkertijd kreeg hij diuretica en antihypertensieve geneesmiddelen voor zijn hartfalen. De axillaire tumor kromp tot 11 cm na drie kuren van de therapie, wat resulteerde in een gedeeltelijke respons (PR). Graad 3 anemie en graad 2 koorts traden op als immuungerelateerde bijwerkingen. Er werden echter geen andere ernstige bijwerkingen, waaronder myocarditis, waargenomen en de patiënt was in staat om de behandeling voort te zetten. Helaas begon de axillaire tumor na vier kuren van de therapie te groeien. Bovendien werd het hartfalen erger en verschenen nieuwe mediastinale lymfeknoopmetastasen. Progressieve ziekte (PD) werd gediagnosticeerd en de behandeling werd veranderd naar BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) nadat de patiënt positief testte op BRAF V600E. De tumor kromp aanzienlijk en het hartfalen verbeterde na een maand van deze behandeling (,). In maand 4 na de start van de BRAFi/MEKi-therapie bereikte de patiënt een volledige remissie (CR), en in maand 6 werd op geen enkele locatie een PET-accumulatie gevonden (). Hoewel graad 3 hypertensie werd waargenomen als een geneesmiddelgerelateerde bijwerking, werd deze onder controle gehouden met antihypertensieve medicatie. Er werden geen andere ernstige bijwerkingen, waaronder cardiovasculaire bijwerkingen, waargenomen. De patiënt bleef BRAFi/MEKi krijgen en behield de CR gedurende meer dan zes maanden.