Ongeveer 4 maanden geleden had een 25-jarige jonge man gedurende 5 dagen hoge koorts, hoofdpijn en braken en later veranderde zijn bewustzijn. Hij werd gedurende 10 dagen opgenomen op de intensive care van een nabijgelegen ziekenhuis. Onderzoek wees uit dat hij positief testte op het NS1-antigeen van dengue. Hij werd symptomatisch behandeld en gedurende de volgende 15 dagen verbeterde zijn bewustzijn geleidelijk. Tijdens de herstelfase werd bij de patiënt dysartrie en verminderde spraakcapaciteit vastgesteld. Twee maanden na encefalitis ontwikkelde hij zich langzaam tijdens het lopen en een gevoel van stijfheid in beide onderste ledematen. Hij had hulp nodig om te lopen en liep met gebogen knieën op zijn tenen. Bovendien ontwikkelde hij een schrikkel van de vingers van de linkerhand die repetitief, zinloos en niet doelgericht was. Het was de hele dag aanwezig en was gedeeltelijk onderdrukt. Er was geen gevoel van ongemak of drang om deze bewegingen uit te voeren op vrijwillige onderdrukking. Het was soms geassocieerd met beven van de linker wijsvinger. De patiënt was zich bewust van de symptomen maar kon ze niet volledig onderdrukken. Deze bewegingen verdwenen tijdens de slaap. Er was geen vooruitgang in de ernst van deze schrikkelbewegingen tot de tijd dat hij bij ons kwam. Hij werd geboren uit een niet-verwant koppel met een normale geboorte- en ontwikkelingsgeschiedenis. Er was geen geschiedenis van neurologische aandoeningen, bewegingsstoornissen (dystonie/parkinsonisme) of psychiatrische aandoeningen in de familie. Er was geen geschiedenis van psychiatrische aandoeningen in het verleden en hij werd nooit behandeld met dopamineblokkers of andere medicijnen. Er was geen geschiedenis van alcohol- of drugsmisbruik. Onze patiënt komt uit het noorden van de staat Karnataka in het zuiden van India, waar dengue endemisch is. Hij werkte in een supermarkt en er was geen geschiedenis van blootstelling aan alcohol of chemicaliën/oplosmiddelen. Bij onderzoek was de patiënt bij bewustzijn, alert en reageerde hij op commando's. Zijn vitale parameters lagen binnen de normale grenzen. Bij neurologisch onderzoek had hij milde beperkingen van de opwaartse blik, met schrikkerige bewegingen en normale saccades. Hij had ook een verminderde gezichtsuitdrukking. Zijn spraak was ernstig hypophonisch met palilalia. Onderzoek van andere craniale zenuwen was normaal. Paratonia werd waargenomen in beide bovenste ledematen en spasticiteit in onderste ledematen. Er was een milde hoofdflexie naar links met dystonische houding van de rechterhand. De handgreep van beide kanten was normaal. Bewegingen van de onderste ledematen waren beperkt door spasticiteit; hij was echter in staat om tegen de zwaartekracht in te tillen. Alle diepe peesreflexen waren snel met bilaterale extensor plantar responses. Sensorisch onderzoek was normaal. Hij had repetitieve, gecoördineerde en patroonachtige schrikbewegingen met de linkerduim en middelvinger die gedeeltelijk onderdrukt konden worden. Daarnaast was er een langzame en grove tremor van de linker wijsvinger (). Generalized bradykinesia was aanwezig samen met micrografie. Hij had een gebogen houding met gebogen knieën, ernstige beven van de stap en had een persoon nodig om hem te ondersteunen om te kunnen lopen (). Andere systemische onderzoeken waren niet opmerkelijk. De routine bloedonderzoeken - compleet bloedbeeld, lever- en nierfunctietesten waren normaal. Serum IgM antilichamen tegen dengue virus werden gedetecteerd. Antilichamen tegen chikungunya en Japanse encefalitis infecties waren negatief. Screening op HIV, hepatitis B, hepatitis C en evaluaties voor auto-immuun encefalitis waren negatief. Serum koper/ceruloplasmine waren binnen de normale grenzen. CSF was acellulair en normaal eiwit en glucose. De ultrasound van de buik was normaal. De MRI van de hersenen toonde atrofie met bilaterale basale ganglia T2/FLAIR hyperintensiteiten zonder contrastversterking (). Hij werd symptomatisch behandeld met een combinatie van levodopa-carbidopa (400 mg/dag), baclofen (30 mg/dag), pramipexole (0.75 mg/dag), amantadine (100 mg/dag), tolperisone (50 mg/dag) en diazepam (6 mg/dag). Daarnaast onderging de patiënt ook fysiotherapie, neurorehabilitatie en logopedie. Er was minimale verbetering in de symptomen van parkinsonisme zonder verbetering van de stereotypie.