Onze patiënt was een 59-jarige Taiwanese, goed gevoede man met een voorgeschiedenis van hypertensie gedurende 4 jaar en hyperthyreoïdie gedurende nog een jaar die goed onder controle waren. Hij was een zware roker (1-2 pakjes per dag) gedurende 30 jaar en was slechts enkele maanden opgehouden. Hij had 6 jaar eerder een lumbale laminectomie ondergaan om een spinale stenose te behandelen. Hij had geen relevante familiegeschiedenis. Hij had 2-3 maanden voor de presentatie thyrotoxische exophthalmus ontwikkeld en kreeg een steroïde pulstherapie voor een drukkende optische neuropathie. De symptomen waren 2-3 maanden na de steroïde therapie verlicht. Hij bezocht onze kliniek na een positieve fecale occult bloedtest (132 ng/mL) maar rapporteerde geen verandering in zijn stoelgang. Een lichamelijk onderzoek onthulde bilaterale oogproptose en milde obesitas. Een volledige colonoscopie onthulde een platte poliep, 0,3 cm groot, 35 cm van zijn anale rand, en een andere polypoïde poliep met een brede basis, 2,0 cm groot met een licht onregelmatige grens, 25 cm van zijn anale rand. De kleinere poliep werd verwijderd door polypectomie. We namen een biopsie van de grotere poliep vanwege de brede basis. Een pathologisch onderzoek van het specimen onthulde dat het een hyperplastische poliep was. We voerden geen endoscopische ultrasound uit omdat we de poliep direct wilden verwijderen. De poliep werd vervolgens verwijderd door endoscopische mucosale resectie gevolgd door clipping. Een immunohistochemische studie toonde aan dat de grotere poliep positief was voor CD20, CD5 en Bcl-2 en negatief voor CD10 en cyclin D1. Deze resultaten ondersteunden onze diagnose van extranodale marginale zone lymfoom van het MALT-type. Toen de grenzen van het endoscopische mucosale resectie-specimen echter werden beoordeeld door een patholoog, bleken ze positief te zijn (verbrande marge met lymfoomcellen; Fig. ), hoewel het op macroscopisch onderzoek vrij was. Onze patiënt werd overgedragen aan de hematoloog en verdere onderzoeken onthulden geen verspreiding van de ziekte. Een lichamelijk onderzoek onthulde geen tastbare lymfeklieren, geen petechiën en geen hepatosplenomegalie. Een computertomografie scan onthulde geen metastatische tumoren, noch vergrote lymfeklieren. Een beenmergbiopsie van zijn rechter iliacale bot onthulde kleine aggregaten van kleine lymfoïde cellen maar een immunohistochemische studie suggereerde geen betrokkenheid van MALT lymfoom. Een otorinolaryngoloog vond geen abnormaliteiten in zijn trommelvliezen, neus, mondholte, nasopharynx of stemband. Het stadium van de tumor was E-I volgens het Ann Arbor stadiëringssysteem aangepast door Musshoff []. Onze patiënt had 3 jaar lang regelmatig opvolgingsbezoeken bij de hematoloog en proctoloog zonder enige tekenen van lymfoomrecidief. Twee jaar na zijn eerste presentatie onthulde een colonoscopie een transversaal colonadenoom en een rectale hyperplastische poliep. De vorige locatie van het MALT-lymfoom was vrij van tumor en er werd geen ander bewijs van MALT-lymfomen gevonden. Een polypectomie werd uitgevoerd zonder onverwachte gebeurtenissen. Volgens zijn geschiedenis en gedurende zijn klinische verloop had onze patiënt geen symptomen of tekenen van een maagzweer. We hebben geen panendoscopie uitgevoerd noch een test voor Helicobacter pylori. Er waren geen andere symptomen of tekenen die compatibel waren met auto-immuunziekten of virale infecties. We hebben geen test uitgevoerd voor Epstein-Barr virus (EBV). Gedurende de laatste 2 jaar had hij geen epigastralgia, geen zure reflux en geen teerachtige stoelgang.