Een 34-jarige Malay, gravida 4, para 3, Rh-negatieve vrouw werd verwezen van een privéziekenhuis na 13 weken zwangerschap wegens een vermoeden van een accreta voor verdere behandeling. Zij had een voorgeschiedenis van drie eerdere lagere segment keizersneden, en alle operaties verliepen zonder complicaties. Na 5 weken zwangerschap, presenteerde zij zich met een vaginale bloedingen en onopgeloste suprapubische pijn in een privéziekenhuis. Haar zwangerschapstest was positief, en een echografie toonde een lege baarmoeder met bewijs van intraperitoneale bloedingen. Een diagnose van een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap werd gesteld. Zij onderging een spoedkeizersnede, en er werd een hemoperitoneum gevonden met bloedstolsels en 500 ml bloedverlies. Dit was het gevolg van bloedingen van een gescheurde bloedvat van een gezwollen en opgezwollen linker eileider. Een linkse salpingectomie werd uitgevoerd. Postoperatief was haar vaginale bloedingen gestopt, en op dag 3 na de operatie werd zij ontslagen uit de afdeling. Een week later had zij duidelijke symptomen van ochtendmisselijkheid; zij keerde toen terug naar haar dokter en ontdekte dat zij een intrauterine zwangerschap had met een levensvatbare foetus van 7 weken zwangerschap. De zwangerschapszak was gelegen aan de onderkant van de baarmoeder; er was echter geen vermoeden van abnormale placentavorming op dat moment. De patiënte kreeg 4 weken tot haar volgende afspraak. Zij had gedurende deze periode af en toe een minimale vaginale bloedingen in verband met suprapubisch ongemak. Op 12 weken zwangerschap liet een herhaalde echo zien dat een levensvatbare foetus zich aan de onderkant van de baarmoeder bevond en dat de placenta het interne os bedekte, wat gepaard ging met verlies van de hypo-echoïsche grens tussen de placenta en de baarmoeder; er werd dus een diagnose van placenta accreta gesteld. De patiënte zocht een tweede mening van een andere consulent. Er werd een MRI-scan uitgevoerd en de zwangerschapszak bleek de onderste helft van de baarmoederholte te bezetten. Bovendien was er boven de zwangerschapszak een aanzienlijke heterogene laesie, die wees op een bloedprop van verschillende leeftijden die de andere helft van de baarmoederholte bezette. De placenta was gelegen aan de onderkant van de baarmoeder en bedekte het os. Zij werd geadviseerd om een hysterectomie te ondergaan en werd daarna verwezen naar ons centrum. Een herhaalde echo liet soortgelijke bevindingen zien met een toegenomen subplacentale vasculatie aan de baarmoederblaas. Een per-abdominale onderzoek wees uit dat de baarmoeder 20 weken zwangere baarmoeder was. Een electieve hysterectomie werd besloten en de procedure en mogelijke complicaties werden aan de patiënte en haar partner uitgelegd. De patiënte kreeg een intraveneus antibioticum toegediend vanwege haar langdurige vaginale bloedingen. De uitdaging bij het beheer van de zaak was het bepalen van de beste aanpak om de complicaties van de patiënte te minimaliseren. Er is niet gemakkelijk een grote hoeveelheid Rh-negatief bloed beschikbaar in onze bloedbank. Als er een extra hoeveelheid nodig is, moet een gewone donor worden opgeroepen of moet Rh-negatief bloed worden verzameld van een andere ziekenhuisbloedbank. De operatie kon alleen worden uitgevoerd nadat er minstens 6 pinten van bloedgroep O Rh-negatief was verkregen ter voorbereiding op eventuele intraoperatieve bloedingen. De bezorgdheid ging meer om de hechting van de baarmoeder aan de voorste buikwand, de moeilijkheid om de urineblaas te scheiden, de mogelijke verwonding van de urineblaas en intraoperatieve bloedingen. De transfusieafdeling van onze instelling slaagde erin op de dag van de operatie acht eenheden van een pakket cellen van Rh-negatieve bloedgroep O te verzamelen. Het urologieteam was stand-by tijdens de operatie. Er werd een verticale incisie in het midden van de buik gemaakt. Er waren hechtingen tussen de rechter anterolaterale peritoneale wand met het omentum, het voorste oppervlak van de baarmoeder en de darmen. De adhesieolyse werd langzaam uitgevoerd. Een vergrote baarmoeder was zichtbaar, met kronkelende bloedvaten op het serosale oppervlak van het onderste deel. De totale hysterectomie werd succesvol uitgevoerd. Het geschatte bloedverlies was 2 L, met bloedverlies voornamelijk uit de rauwe gebieden aan de vesicouterine vouw. Twee pinten van de verpakte cellen werden intraoperatief getransfuseerd. Een grof histopathologisch onderzoek toonde aan dat de placenta leek te reiken tot de serosa. Het werd microscopisch bevestigd dat de chorionische villi het myometrium binnenvielen met een afwezigheid van decidaal weefsel, terwijl geen invasie naar of penetratie van de serosale laag werd gevonden. Onze patiënte herstelde zonder complicaties. Zij werd op de vijfde postoperatieve dag in goede staat ontslagen, en zij was in uitstekende gezondheid tijdens een follow-up bezoek 2 weken later. Zij werd opnieuw gezien na 1 maand: zij had geen klachten, de wond was genezen, en zij werd ontslagen uit de gynaecologische kliniek.