Een 10-jarige gecastreerde mannelijke huiskat werd verwezen voor chirurgische verwijdering van een vermoedelijk meningioma van de linker frontale kwab dat tijdens een CT werd ontdekt verwijzende dierenkliniek. Gerapporteerde klinische symptomen waren onder andere gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, veranderde mentale toestand, pupilveranderingen en trillen krabben van het hoofd. De hematologie en bloedchemie waren binnen de normale grenzen De kat werd in eerste instantie behandeld met prednisolon (0.4 mg/kg PO q24h [Prednisolon; Streuli]) 5 dagen voor de verwijzing. Bij de presentatie onthulde noch het lichamelijk noch het neurologisch onderzoek abnormale bevindingen. De CT-studie uitgevoerd door de verwijzende dierenkliniek toonde een ronde, solitaire, goed afgebakende en isodense, ruimte-bezettende laesie met duidelijke homogene contrastversterking in de linker frontale kwab (). Op basis van de beeldkenmerken werd een meningeoom vermoed. De radiografie van de thorax en de echografie van de buik toonden geen afwijkingen. Medetomidine (4 µg/kg IM [Dormitor; Provet AG]), methadone (0.2 mg/kg IM [Methadon; Streuli]) en propofol (2.8 mg/kg IV [Propofol MCT; Fresenius Kabi AG]) werden gebruikt voor sedatie en inductie van anesthesie. intubatie, zuurstof met sevoflurane (Sevoflurane; Baxter AG) en fentanyl (5 µg/kg/u IV [Fentanyl Janssen; Janssen-Cilag]) werd gebruikt om de anaesthesie. De kat kreeg cefazoline (22 mg/kg IV [Kefzol; Teva Pharma]), esomeprazole (1 mg/kg IV [Esomep; AstraZeneca AG]) en mannitol (0.5 g/kg IV [Mannitol Bichsel; Grosse Apotheke Dr G Bichsel AG]) before chirurgie. De chirurgische procedure was grotendeels gebaseerd op de beschrijving van een gemodificeerde grensoverschrijdende craniotomie bij honden. De vacht was afgesneden van de laterale canthus van de ogen tot de occipitale protuberantie en laterale zygomatische bogen. De huid werd aseptisch voorbereid en de kat werd in een liggende positie met het hoofd opgeheven ~30° geplaatst. De anatomische landmarks verschillen bij katten van die bij honden. Bij honden is het bregma landmark, een punt op de middellijn waar de linker- en rechter frontoparietale de suturen ontmoeten elkaar en markeren de caudale extensie van de frontale sinus. Bij katten dit punt kan nauwelijks worden gevoeld. In plaats daarvan kan een transversale lijn van de rostrale grens van de zygomatische processie van het frontale bot bij de insertie werd naar de andere kant getrokken om de caudale omvang van de frontale te identificeren sinus (). De huid werd ingesneden op de middellijn die zich 4 cm caudally uitstrekt van de caudale einde van de nasale beenderen. Subcutis, fascia en periosteum waren bot. teruggetrokken met een periosteal elevator. Bilaterale grensoverschrijdende craniotomie werd gestart door een gat van 1,1 mm te boren op de middenpunt in de bovengenoemde denkbeeldige lijn (Battery reamer/drill; DePuy Synthese). De snede werd voortgezet rostrolaterally onder een hoek van 30° en een lengte van 0.5 cm en dan terug in een rostromediale richting naar de kruising van de nasale beenderen. Dezelfde procedure werd uitgevoerd aan de andere kant. De snee creëerde een diamantvormige botplaat, die werd verwijderd met behulp van een periosteal elevator. Verwijdering van het relatief dunne bot was gecompliceerd door stevig vastzitten aan de onderliggende benige septum en ethmoïde turbinaten binnen de frontale sinus. De botplaat werd bewaard in een zoutoplossing en bewaard voor vervanging aan het einde van de procedure. Na zorgvuldige verwijdering van de ethmoturbinates, die de interne tafel van de sinus, de schedel, blootleggen de holte werd geopend met een 2.0 mm botboor (∏-drive; Stryker). Fine Kerrison met behulp van een boor werden de frontale kwabben en de overliggende massa blootgelegd. Na incisie van de dura, de massa werd voorzichtig gemobiliseerd door de oppervlakte vast te pakken met atraumatische tang en verwijderen van de bijlage met omringend weefsel met behulp van irisectomie-schaar. De massa werd in zijn geheel verwijderd en ingediend voor histologisch onderzoek. Bloedingen van de excisiezone waren minimale en werd gecontroleerd met bipolaire cauterisatie en gaasdoekjes. de operatietuin werd intensief gespoeld met fysiologische zoutoplossing. De dura bleef open en er werden geen grafts over het defect geplaatst. Evenmin geen cerebrospinale vloeistof (CSF) lekkage noch bloedingen werden waargenomen aan het einde van de procedure. De botplaat werd vervangen nadat er drie gaten waren geboord met een 2 mm boor dicht tot de laterale en caudale grenzen en corresponderende niveaus van de frontale bot. Een monofilament van polydioxanon (PDS 3-0; Ethicon) werd gebruikt om de het botfragment. De fascia en de onderhuid werden afzonderlijk gehecht in een continu patroon. De huid werd gesloten met onderbroken hechtingen (Supramid 4-0 [B Braun Medical AG]). Postoperatief werd de kat de eerste 12 uur verdoofd met dexmedetomidine (0.5 µg/kg/h IV [Dexdomitor; Provet AG]). Verder cefazoline (22 mg/kg PO q12u), gabapentin (10 mg/kg PO q8u [Gabapentin Mepha; Mepha Pharma AG]), buprenorfine (20 µg/kg IV q6h [Temgesic; Indivior AG]), prednisolone (0.4 mg/kg PO q24h) en fenobarbital (2 mg/kg PO q12h [Aphenylb-arbit; Streuli]) werden toegediend. Een dag na de operatie begon de kat te eten en er werden geen abnormaliteiten gevonden bij lichamelijk onderzoek. Neurologisch onderzoek onthulde een afwezige dreigingsreactie aan de rechterkant en mydriatic pupillen reageren normaal gesproken bilateraal op licht. De kat was mild hemipareetisch met verminderde houdingsreflexen aan de rechterkant. Na 3 dagen werd de kat ontslagen met cefazoline en een afnemende dosering prednisolon gedurende 7 dagen en fenobarbital gedurende de volgende 4 weken. De histologische diagnose was van een fibroblastic meningioma (Wereldgezondheid) Organisatiegraad 1). Zes maanden na de operatie toonde een vervolgonderzoek aan dat de milde symptomen aanhielden proprioceptieftekort en een milde hemiparese aan de rechterkant. No further neurologisch deficit werd gevonden. De eigenaar rapporteerde geen abnormaliteiten. De kat kreeg nog steeds fenobarbital (2 mg/kg PO q12h). Een geplande MRI (Philips Ingenia 3.0T; Philips AG) werd uitgevoerd om uit te sluiten onvolledige verwijdering van de tumor of hergroei met de volgende sequenties: T2-gewogen (T2W) sagittaal, transversaal en dorsal; T2W gradiënt echo transversale; transversale herstel van inversie door vloeistofdemping (FLAIR); T1-gewogen driedimensionale ultrasnelle gradiënt echo pre- en postcontrast agent injectie; en dwarsgevoeligheidsgewogen beelden. Op de plaats van de craniotomie stak een ronde, goed afgebakende, heterogene laesie uit via de ontbrekende interne lamina van het linker frontale bot in het linker frontale sinus (1.6 × 1.0 × 0.9 cm). De laesie was continu met de hersenen parenchym van de linker hersenhelft. Binnen de laesie was vloeistof huidige, die isointense was in vergelijking met CSF in T2, hypointense in FLAIR en hypointense in T1. Er was geen contrastversterking van de laesie zelf opgemerkt. Milde contrastopname was zichtbaar binnen de rostrale marge van de botvormige frontale sinus. Ook een klein deel van de cerebrale cortex was uitgestulpt in de vloeistof gevulde laesie en een dunne, septum-achtige structuur isointense to white materie die zich over de hele laesie uitstrekt. Op basis van de MRI-bevindingen, een nasofrontale meningoencephalocele die naar buiten komt in de linkse frontale sinus werd verondersteld (). Vanwege de milde, niet-progressieve neurologische tekorten is chirurgische behandeling werd niet beschouwd, hoewel een andere onderliggende oorzaak van de neurologische tekortkomingen konden niet worden uitgesloten. Verdere behandeling omvatte anticonvulsieve alleen behandeling met fenobarbital (2 mg/kg PO q12h). Dertig maanden na verwijdering van het meningioma was de kat nog steeds in leven zonder verdere neurologische progressie. De verwijzende dierenarts informeerde ons over de ontwikkeling van hyperthyreoïdie en hypertrofische cardiomyopathie. De eigenaar meldde gewichtsverlies en dat de kat was geworden zwakker. Anders ging het goed met de kat.