Een 36-jarige Afrikaanse man, die 1,8 m lang is, 76 kg weegt, 20 sigaretten per dag rookt en geen medische voorgeschiedenis heeft, werd met een scherp voorwerp aangevallen. Hij was bewusteloos bij aankomst in een tertiaire gezondheidszorginstelling waar zijn linkerbeen later net onder het heupgewricht werd geamputeerd. Twee dagen na de amputatie meldde de patiënt ondraaglijke PLP langs de lengte van zijn ontbrekende been en tenen. Hij meldde een pijnintensiteit van 7/10 (op een schaal van 0-10) en beschreef de pijn als schrikwekkend en krampachtig – alsof het been werd verdraaid. Zijn pijn was constant gedurende de dag en nacht en zonder enige opmerkelijke verlichting. Om zijn pijn te beheersen, kreeg hij Lyrica (25 mg overdag; 150 mg 's nachts), venlafaxine (75 mg) en ibuprofen (200 mg). Na zeven dagen behandeling was er echter geen significante verbetering van zijn symptomen. Hij werd verwezen naar de pijnkliniek van het Groote Schuur Ziekenhuis voor herbeoordeling en beheer van acute PLP. Na beoordeling onthulde de vragenlijst over neuropatische pijn (DN4) een score van 4 op 10, wat duidt op de aanwezigheid van neuropatische pijn. In deze vragenlijst rapporteerde hij symptomen zoals hypesthesie bij aanraking, elektrische schokken, gevoelloosheid en jeuk van de stomp. De totale pijnintensiteitsscore beoordeeld op basis van de pijnintensiteitsschaal van de Brief Pain Inventory (BPI) was 5.5 (op een schaal van 0-10) []. De individuele componenten van de BPI lieten zien dat zijn pijn (op een schaal van 10 in de afgelopen 24 uur) op zijn ergst vijf was, op zijn minst vier, gemiddeld vijf en op het moment van beoordeling vijf. De pijninterferentiescore beoordeeld op basis van de pijninterferentieschaal van de BPI was vijf (op een schaal van 0-10). De pijn had een aanzienlijke negatieve invloed op zijn slaap (9 op een schaal van 10) en zijn loopvermogen met krukken (7 op een schaal van 10), en had minimale invloed op de algemene activiteit (4 op een schaal van 10), stemming (3 op een schaal van 10), relaties met andere mensen (2 op een schaal van 10), en plezier in het leven (3 op een schaal van 10). Omdat hij een intramurale patiënt was konden we de invloed van pijn op het normale werk niet beoordelen. Daarom werd de totale pijninterferentiescore afgeleid van zes onderdelen van de pijninterferentieschaal. De patiënt rapporteerde primaire hyperalgesie maar geen allodynie nabij de amputatieplaats. De visuele inspectie van de stomp toonde roodheid en zwelling. Op links/rechts beoordelingen scoorde hij: linker ledemaat 98%, tijd 1.4 seconden; rechter ledemaat 100%, tijd 1.5 seconden. Verbeelde en werkelijke bewegingen (kniebuigen/strekken) van de fantoomledemaat verergerden de pijn niet. De Tinel's test op de restledemaat riep een schrikwekkende pijn op die naar beneden straalde in de fantoompoot tot in de tenen. De behandeling begon met het informeren van de patiënt over PLP en de onderliggende perifere mechanismen. De patiënt kreeg in eenvoudige termen uitgelegd dat spontane nociceptieve activiteit op de plaats van de doorgesneden zenuw een rol kan spelen bij het opwekken van PLP en dat TENS pijnverlichting kan bieden. De patiënt onderging gedurende 15 minuten hoogfrequente TENS (100 Hz), onmiddellijk gevolgd door 15 minuten laagfrequente TENS (10 Hz). In beide gevallen werd de intensiteit geleidelijk drie keer verhoogd tot het hoogste tolerabele niveau. De elektroden werden geplaatst op de posterolaterale kant van de stomp langs de zenuwbaan van de ischias (Fig. De behandeling werd eenmaal per dag gedurende drie opeenvolgende dagen gegeven, waarna de uitkomsten opnieuw werden beoordeeld. De patiënt rapporteerde geen PLP. Bovendien rapporteerde hij dat zijn slaap opmerkelijk was verbeterd sinds de eerste behandelingssessie. Op dit moment was hij aan het mobiliseren met elleboogkrukken onder toezicht. Er werden geen nadelige effecten gerapporteerd.