Op 11 januari 2018 kwam een 65-jarige vrouwelijke patiënte naar ons ziekenhuis omdat ze al 4 maanden last had van pijn in de bovenbuik en al 1 week last van de huid en sclera. Bij opname waren de huid en sclera van de patiënte geel geworden, had ze milde buikpijn, had ze geen koorts en was ze niet gevoelig in de buik. Uit laboratoriumonderzoek bleek dat ze obstructieve geelzucht had, vergezeld van een toename van koolhydratenantigeen 19-9 (CA19-9). De patiënt onderging een contrastversterkte computertomografie (CT) en een MRI-onderzoek in ons ziekenhuis. De resultaten toonden dat er in de galgang van de hilarische regio laesies van een weefselachtige dichtheid werden gezien en dat de laesies het bovenste segment van de gemeenschappelijke galgang betroffen. Versterkte scanninglaesies vertoonden een milde versterking. Gezien het Bismuth-Corlette II type van hilar cholangiocarcinoma was intrahepatische galgangverwijding duidelijk boven de tumorplaats. De structuur van het gebied van de portale leverhilus was niet duidelijk, gezien de mogelijkheid van tumorinvasie. Meerdere lymfeklieren waren gezwollen na het retroperitoneum. Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) vertoonde een afsnijding van de leverhilus van de galgang en de intrahepatische en extrahepatische galgangen waren aanzienlijk verwijd boven de obstructie. Geen significante uitbreiding van de hoofdpancreasgang. Geen intrahepatische of verre metastasen werden gevonden. Na haar ontslag uit het ziekenhuis werd ze telefonisch eenmaal per maand opgevolgd en kwam ze naar het ziekenhuis voor een leverfunctietest, CA19-9 en een abdominale contrastversterkte computertomografie. Tot nu toe zijn er geen buikpijnen, geen huid- of sclera-geelzucht en andere abnormaliteiten, geen tekenen van recidief en metastase. Een massa van 2 × 1.8 × 1 cm werd gezien in de hilarische galgang en viel de hele galgangwand binnen. Onder een lichtmicroscoop konden twee tumorcomponenten van adenocarcinoom en neuro-endocrien kanker worden gezien als een botsingstype. Adenocarcinoomcellen waren kolomvormig, kubiek en nucleaire deling was zeldzaam. Neuro-endocrien kanker tumorweefsels waren solide, schilferig, trabeculair of orgaan-achtig. De cellen waren klein en rond en het cytoplasma was schaars. Middenin waren er veel sinusoïden en de Ki-67 index was 70%. Neurologische invasie was opgetreden, er was geen intravasculaire tumortrombus en er was geen betrokkenheid van kanker in de marge van de galgang. Geen lymfeknoopmetastase. Immunohistochemie en speciale kleuring: CK7 cholangiocarcinoma ( +), CK19 ( +), CD34 vasculair ( +), NSE zenuw ( +), Ki67 (+, 70%), CgA, Syn neuroendocrien carcinoom ( +), p53 (cholangiocarcinoma 3 +, neuroendocrien carcinoom 2 +), VG ( +) (Fig.