Een 65-jarige man met bekende uitgezaaide longkanker werd overgebracht naar onze spoedafdeling wegens typische angina pectoris die ∼8 u duurde. De patiënt kreeg twee jaar geleden een diagnose van longkanker, die op basis van het TNM-systeem (tumor, knooppunten, metastasen) werd geclassificeerd als cT4cN1cM1. De palliatieve behandeling omvatte een combinatie van chirurgie, adjuvante chemotherapie en drie rondes van bestralingstherapie om de botmetastase in het linker schouderblad aan te pakken. Tot aan zijn huidige presentatie had de patiënt geen voorgeschiedenis van pijn op de borst, noch in rust noch bij inspanning, en geen voorgeschiedenis van coronaire arterie-aandoeningen. Tot zijn risicofactoren voor een hartaanval behoorden hypertensie en voormalig roken. Bij opname was de patiënt hemodynamisch stabiel zonder enige tekenen van cardiale decompensatie (Killip I). Het ECG toonde ST-segment elevatie in de anterolaterale leads V2, V3, I en aVL (). Een extern uitgevoerd bloedonderzoek onthulde verhoogde niveaus van hoge-gevoeligheid troponine en creatine kinase (CK), gemeten op 154 ng/L en 300 U/L, respectievelijk. ST-elevation AMI werd gediagnosticeerd en de patiënt werd overgedragen voor noodcatheterisatie. Het coronaire angiogram onthulde een totale occlusie van de distale LCA (). Het was duidelijk dat geen enkele cardiale beweging detecteerbaar was aan de linkerventrikel-apex en de middelste LCA (zie,). Verschillende pogingen om het afgesloten vat te verbinden waren niet succesvol en werden niet uitgevoerd vanwege het risico op perforatie en bloedingen onder de verdenking van tumorinvasie in het myocardium. Vanwege de palliatieve situatie werden andere revascularisatiestrategieën niet overwogen. De uitgevoerde transthoracale echocardiografie (TTE) studie toonde een invasie van de apex van het hart door de metastatische tumor, die zich manifesteerde door gelokaliseerde verdikking van de apicale linker ventriculaire wand langs de plaats van tumorhechting, een gelokaliseerde wandbeweging asynergie werd ook waargenomen (,, ). Een overzicht van eerdere CT beelden toonde bewijs van tumorinfiltratie en contrastversterking in de linker ventriculaire apex (). De gelokaliseerde verdikking en wandbeweging asynergie waargenomen op TTE kwam goed overeen met het geïdentificeerde gebied van tumorbetrokkenheid. In de samenvatting van de verzamelde bevindingen werd onze diagnosehypothese van occlusie door tumormetastase in de linker ribben bevestigd. De patiënt onderging nog een keer radiotherapie, maar overleed helaas een paar dagen later.