Een 67-jarige vrouw met lage rugpijn en linker ischias. Hoewel de patiënte al enkele jaren af en toe last had van milde lage rugpijn, verergerde haar lage rugpijn aanzienlijk 2 maanden voor haar eerste bezoek aan onze dienst. Zij klaagde ook over nieuw ontwikkelde linker ischias tijdens deze periode, wat resulteerde in claudicatio intermittens. Zij had specifiek niet gemerkt dat haar urinewegsymptomen waren veranderd, totdat zij tijdens het onderzoek werd gevraagd, maar zij verklaarde dat deze symptomen enkele maanden voor haar eerste bezoek waren begonnen. Zij ontkende een voorgeschiedenis van trauma, besmettelijke ziekten of operaties in verband met haar ruggengraat. Zij had een voorgeschiedenis van verschillende buikoperaties: cholecystectomie voor galsteen en Hartmann’s procedure voor rectale kanker 10 jaar geleden en Miles’ operatie voor anale kanker 9 jaar geleden. Zij had ook een mesh-reparatieoperatie voor ventrale hernia 5 jaar geleden. Alle buikprocedures werden uitgevoerd onder algemene anesthesie met epidurale anesthesie in haar thoracolumbale ruggengraat. Röntgenfoto’s van haar lumbale ruggengraat toonden enkele degeneratieve veranderingen waaronder een afgenomen schijfhoogte en milde scoliotische veranderingen. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van haar lumbale ruggengraat toonde een intradurale extramedullaire spinale tumor op het T12-L1 niveau (2.1 cm × 1.2 cm), en haar ruggengraat was aanzienlijk naar voren verschoven door de vergrote tumor. Verminderd gevoel in de linker L1 tot L3 (6/10) en de linker L4 tot S1 (8/10) werd waargenomen. De rechter onderste extremiteit vertoonde volledige kracht en haar gevoel was intact in de rechter onderste extremiteit. Hoewel de sfinctertonus niet verminderd was en het perianale gevoel intact was, vertoonde ze urinaire symptomen, zoals een verhoogde frequentie van urineren en een gevoel van resterende urine. De reflexen waren bilateraal normaal; hyperreflexie werd echter bilateraal waargenomen in de patellaire reflex. Het Babinski-teken was bilateraal negatief. Omdat haar symptomen verslechterden werd een chirurgische behandeling uitgevoerd. Een laminectomie van T12 tot L1 werd uitgevoerd en de lokale dura mater werd ingesneden in de middellijn tot de tumor werd blootgelegd. De excisie van de tumor werd uitgevoerd met behulp van microscopie. Er was een milde adhesie tussen de tumor en de arachnoïde membraan. De lumbale spinale zenuwwortels waren niet betrokken. Omdat er enige adhesie was tussen de dunne capsule van de tumor en de conus medullaris, brak de capsule tijdens de resectie. De gemorste tumorinhoud werd verwijderd evenals de tumor zelf. De dunne capsule die aan de conus medullaris was bevestigd werd ook zorgvuldig verwijderd. Nadat het spinale kanaal was gevuld met een grote hoeveelheid water, werden de dura mater en arachnoïde membraan dicht gehecht. De chirurgische tijd was 151 min en het geschatte bloedverlies was 48 ml. Motorische evoked potentials werden gebruikt voor neurologische monitoring en er was geen alarm tijdens de procedure. Histologisch onderzoek van de specimens toonde aan dat de wanden van de cyste bekleed waren met een gelaagd squameus keratiniserend epitheel omgeven door de buitenste laag van collageenweefsel met afwezigheid van huidadnexen. Er werd ook overvloedig keratinemateraal waargenomen. Een diagnose van epidermoïde cysten werd bevestigd. Ze kon onmiddellijk na de operatie lopen en haar linker ischias en zwakte van het been verbeterden aanzienlijk 3 maanden na de operatie. Haar MRI toonde een volledige resectie van de tumor en er was geen recidief bij 2-jarige follow-up.