In juni 2014 bezocht een 76-jarige man de spoedafdeling vanwege pijn in de linkerzij. Zijn medische voorgeschiedenis was significant voor gevorderde prostaatkanker die behandeld werd met androgeen deprivatie therapie (ADT). Volgens de medische dossiers, kwam hij voor het eerst op onze polikliniek met obstructieve symptomen van de urinewegen en werd hij gediagnosticeerd met prostaatkanker (klinische fase T3bN0M0), met een aanvankelijke serum prostaatspecifiek antigeen (PSA) niveau van 80.69 ng/ml 2 jaar eerder. Op dat moment, bevalen we ADT plus bestraling aan voor de behandeling van de prostaatkanker. De patiënt kreeg echter alleen ADT. Na 9 maanden van volledige androgeen blokkade therapie, was de PSA gedaald tot 0.39 ng/ml, maar de patiënt werd niet gevolgd en behandeld. Toen hij in juni 2014 opnieuw op de spoedafdeling verscheen, was het PSA-niveau 6,75 ng/ml. Een abdominale computertomografie (CT) onthulde een vergrote massa in de distale linker ureter van ongeveer 2,1 cm lang die hydronefrose veroorzaakte, en geen lymfadenopathie. We voerden aanvankelijk een linker percutane nephrostomie uit voor symptomatische hydronefrose. Een retrograde pyelografie toonde gladde, gemarginaliseerde vuldefecten in de linker distale ureter. Een cytologie toonde geen pathologische resultaten. Vanwege het vermoeden van urotheelcelcarcinoom van de linker distale ureter werd een nefroureterectomie met excisie van de blaasmanchet uitgevoerd. Pathologisch onderzoek onthulde een laesie bestaande uit hyperchromatische cellen rond de ureter. Immunohistochemische kleuring was sterk positief voor prostaatkankermarkers, waaronder p504S, PSA en ERG, en negatief voor p63. Deze bevindingen bevestigden een diagnose van prostaatcarcinoom met uitzaaiingen naar de linker ureter, zonder bewijs van urotheelcelcarcinoom. De tumor viel binnen in de adventitia en muscularis van de ureter, maar de distale ureterale chirurgische marge was niet betrokken door tumorcellen. Na de operatie werd de patiënt behandeld met een volledige androgeenblokkerende therapie. Bij de follow-up na 3 maanden was het PSA-niveau echter gestegen tot 8,73 ng/ml. Bij de follow-up na 1 jaar leidde verdere progressie met meerdere botmetastasen, metastatische lymfadenopathie en metastasen in de rechter ureter tot chemotherapie met docetaxel na een behandeling met enzalutamide, maar de patiënt overleed na een jaar.