Een 71-jarige blanke vrouw met een voorgeschiedenis van PTC presenteerde zich met een voorgeschiedenis van 2 maanden van een voelbare massa in de linker nekzijde. Het lichamelijk onderzoek onthulde een niet-tender massa in de linker nekzijde. Er werden geen andere afwijkingen vastgesteld bij een volledig onderzoek van hoofd en nek. Er was geen voelbare massa in het schildklierbed. Echografie van de nek onthulde een afwezigheid van normaal schildklierweefsel, consistent met de voorgeschiedenis van de patiënt van een schildklieroperatie op afstand, en een vaste massa in de linkerkant van de nek superolaterale aan de verwachte locatie van de schildklier, in niveau III. Deze niet-homogene massa leek vasculair en was 2,8 cm lang en 1,7 cm in diameter. Het voelde niet aan als een normale lymfeklieren in ultrasone kenmerken. Niettemin werd deze nieuwe massa aanvankelijk verdacht van een lymfeklieren of een carotis lichaam tumour. Computed Tomography (CT) wees niet-nodale nekpathologie uit en identificeerde de massa als consistent met een vergrote lymfeknoop. Opnieuw onthulde deze studie geen bewijs van herhaling in het schildklierbed, noch ander bewijs van neoplastische ziekte. Twee fijne naald aspiratie biopsies (FNA's) werden uitgevoerd. De specimens waren cellulair en bestonden uit groepen epitheliale cellen in platte bladen en papillaire clusters. De cellen vertoonden vergrote kernen met kernasperien en enkele intra-nucleaire insluitsels. Immunohistochemie op het celblok was positief voor TTF-1 (thyroid transcription factor 1), consistent met cellen van schildklier oorsprong. Een positron emissie tomografie (PET) studie werd uitgevoerd om verre metastatische ziekte uit te sluiten. Afgezien van de bekende massa in de linker nek, toonde de PET studie geen andere fluorodeoxyglucose (FDG) avide laesies. Gezien deze diagnostische bevindingen werd de patiënt ingepland voor een linker laterale nekdissectie na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming. De patiënt onderging vervolgens een ongecompliceerde linker niveau II-III nekdissectie onder algemene anesthesie. Een tijdlijn van gebeurtenissen wordt gepresenteerd in Tabel. Twee van de 10 knooppunten die voor chirurgische pathologie in het lymfadenectomie-monster werden gestuurd, waren positief voor metastatisch papillair schildkliercarcinoom van de lange celvariant. De grotere van de 2 knooppunten was 3,5 cm met focale extranodale extensie. De patiënt herstelde goed van de operatie en werd drie weken na de dissectie van de linker nek gezien voor follow-up. Op basis van de bevindingen van de chirurgische pathologie werd besloten dat de patiënt baat zou hebben bij radioactief jodium ablatie en de patiënt werd verwezen voor adjuvante therapie.