Een 80-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van milde chronische obstructieve longziekte, mitralisklepprolaps en hernia's werd met een privévoertuig naar de spoedgevallendienst gebracht voor een gezichtsverwonding nadat ze in het gezicht was geraakt door een ladekast. Voorafgaand aan de verwonding meldde ze zich duizelig te voelen en op het moment dat ze het bewustzijn verloor probeerde ze haar evenwicht te bewaren door een ladekast vast te pakken, waardoor deze op haar borst viel en ze ongeveer vijf uur lang tegen de muur vastzat. Ze ontkende dat ze veel pijn had en merkte op dat de bovenkant van haar hoofdhuid boven de laceratie gevoelloos was. Ze had sinds de verwonding aanhoudende druppels uit de wond en haar neus. Een 10-punts beoordeling van de systemen was anders negatief met uitzondering van koorts gedurende de twee voorafgaande dagen tot een maximum van 103.3°F op de dag van de presentatie. Opmerkelijk was dat ze een teek had die ze ongeveer twee weken eerder had verwijderd en die ongeveer 24 uur lang was bevestigd. Ze kreeg een eenmalige dosis van 200 milligram (mg) doxycycline voor profylaxe van Lyme-ziekte, die ze op de dag van verwijdering door haar primaire zorgverlener had ingenomen. Bij onderzoek waren de vitale functies opmerkelijk door een hartslag van 102 slagen per minuut en waren verder niet opmerkelijk. Ze had een zes centimeter lange laceratie boven haar linkerbovenvoorhoofd met bewijs van een open fractuur van de frontale sinus bij onderzoek met zichtbare botfragmenten in de wond. Gezien het letselmechanisme en haar leeftijd, bestelden we een CT-scan van het hoofd, kaakbeen, nek, borst, buik en bekken, die linker frontale schedelbreuken lieten zien. Labonderzoek omvatte het volgende: een volledig bloedbeeld; volledig metabolisch onderzoek; troponine; creatine kinase; protrombinetijd en internationale genormaliseerde ratio; tekenonderzoek (Lyme-ziekte immunoglobuline G/immunoglobuline M, Ehrlichia chaffeensis polymerasekettingreactie [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; respiratoir viraal onderzoek; coronavirus disease 2019 PCR; en melkzuur. Opmerkelijke resultaten zijn getoond in. Een elektrocardiogram liet een normale sinusritme zien en de patiënt werd op de hartmonitor gehouden zonder voorval. De patiënt werd empirisch behandeld met tetanus toxoïde en ampicillin/sulbactam voor dekking van de open sinusfractuur. Plastische chirurgie werd geraadpleegd voor evaluatie van de open sinusfractuur en gezichtslaceratie, die ze ter plaatse in de ED repareerden. Intraveneuze vloeistoffen werden ook toegediend en traumachirurgie werd geraadpleegd voor opname van de patiënt in hun dienst voor verdere behandeling en beheer. Tijdens de ziekenhuisopname bleef de patiënt koorts hebben en had ze een verergerende trombocytopenie, hyponatriëmie en leukopenie, zoals aangetoond in. Om de cardiale etiologie van haar syncope verder te evalueren werd een echocardiogram uitgevoerd, dat geen afwijkingen aantoonde. Uiteindelijk werd de Anaplasma phagocytophilum PCR positief op dag twee in het ziekenhuis, wat de diagnose aan het licht bracht. Ze kreeg doxycycline 100 mg tweemaal daags met verbetering van de symptomen en hematologische parameters en werd vervolgens op dag zes in het ziekenhuis ontslagen.