Een 71-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypertensie werd gediagnosticeerd met 10 dagen van progressieve gevoelloosheid en zwakte van de onderste ledematen. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonde een waarschijnlijke metastatische kwaadaardige massa aan die druk uitoefende op het ruggenmerg. Zij kreeg intraveneuze vloeistoffen en dexamethason. De aanvankelijke bloeddruk was 88/66 mmHg, de hartslag 92 b.p.m., de ademhalingsfrequentie 26 en de zuurstofsaturatie 91% op kamerslucht. Het cardiopulmonaire onderzoek was onopvallend. Hypotensie werd gedacht aan neurogeen te zijn. Het elektrocardiogram was significant voor inversie van de voorste T-golf en S1Q3T3 (). Computed tomography (CT) met intraveneuze contrast van de borst en de buik werd uitgevoerd als verdere maligniteit workup, waaruit een massa in de rechter onderste lob bleek (waarschijnlijk primaire longkanker), met een grote zadel PE van de belangrijkste PA met uitbreiding in alle vijf lobben (). Computed tomography was significant voor rechtsventrikel/linker ventrikel (RV/LV) ratio bijna 2:1 consistent met een rechterhartbelasting (). Troponine was verhoogd tot 1.84 ng/mL. Een intraveneuze infusie van heparine werd gestart. Een echocardiogram bij opname werd niet verkregen vanwege de urgentie van de druk op het ruggenmerg. Het PE Response Team (PERT) werd geactiveerd. Na een multidisciplinaire discussie met het PERT-team, de cardiologen en de neurochirurgen werd besloten dat de patiënt dringend een decompressieoperatie van het ruggenmerg nodig had om verlamming te voorkomen. Hoewel de systolische bloeddruk af en toe daalde tot <90 mmHg, bleef deze niet onder de 90 mmHg gedurende meer dan 15 minuten. Aangezien de PE een middelhoog tot hoog risico had met acuut cor pulmonale, dringende behoefte aan een operatie en het risico op een hemodynamische instorting bij inductie van een algemene anesthesie, werd besloten om onmiddellijk een percutane behandeling van de PE uit te voeren. De neurochirurgen vonden dat de toediening van lokale trombolyse met tissue plasminogen activator niet noodzakelijkerwijs gecontra-indiceerd was. Vervolgens werd besloten om een mechanische thrombectomie en IVC-filter in een enkele sessie te plaatsen. Het doel was om de druk op het rechterhart snel te verlichten terwijl het risico op langdurige katheter-gestuurde trombolytische infusie werd vermeden om de patiënt een dringende operatie te laten ondergaan, naast het risico op bloedingen. De patiënt werd naar de katheterisatielokatie voor het hart gebracht. Bij aanvang van de zaak was de bloeddruk 128/76 mmHg. Via een 8 Fr-huls in de rechter femorale ader werd een pulmonaire arteriekatheter geplaatst die een PA-druk van 34/12 mmHg (gemiddeld: 21 mmHg) vertoonde. Een Amplatz Super Stiff-draad werd in de rechter interlobaire arterie geplaatst. Een 26 Fr Gore Dryseal-huls (Gore, Flagstaff, AZ, USA) werd geïntroduceerd om het FlowTriever-systeem (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA) te huisvesten, dat bestaat uit een 24 Fr, volgbare, 95 cm lange aspiratiecatheter die wordt gebruikt om mechanisch bloedstolsels op te halen. Bilaterale PAs werden selectief ingezet met het T24 FlowTriever systeem. Trombectomie werd succesvol uitgevoerd bilateraal. Meerdere aspiraties werden uitgevoerd met significante zichtbare trombus extractie (). Ongeveer 300 cc bloedverlies werd opgemerkt. Systemische bloeddruk bleef 103-118/66-77 mmHg. Herhaalde PA druk verbeterde tot 26/6 mmHg (gemiddeld: 15 mmHg). Pulmonaire angiogram toonde bijna volledige restauratie van pulmonaire bloedstroom aan de rechter- en linkerkant (). Uiteindelijk werd een IVC filter geplaatst. De patiënt keerde terug naar de ICU op kamerslucht met een stabiele bloeddruk van 118/71 mmHg. Echocardiogram toonde resolutie van RV en RA dilatatie, met normale RV systolische functie (). De patiënt bleef hemodynamisch stabiel. Twee dagen na de trombectomie onderging de patiënt een succesvolle C4-C7 laminectomie, C6-C7 corpectomie en C3-T3 posterolaterale fusie. Het geschatte bloedverlies was 3,1 L, waarvoor een transfusie nodig was. Er deden zich geen cardiopulmonale problemen voor na de operatie. Uiteindelijk werd de therapeutische anticoagulatie hervat en de patiënt werd kort daarna ontslagen. De patiënt bleef verder behandeld worden door de afdeling Stralingsoncologie voor verdere behandeling van primaire long- en metastatische maligniteit en kreeg een behandeling met enoxaparine via DOAC, uiteindelijk op besluit van de afdeling Oncologie. Zestig dagen later, tijdens de cardiologische follow-up, werd besloten om het IVC-filter permanent te behouden omdat de stralingstherapie voor de maligniteit niet was voltooid en er een hoog risico was op verdere VTE.