Een 10-jarige Japanse jongen kwam op de spoedafdeling met klachten van hoofdpijn en bewustzijnsverlies in de 2e week van augustus 2022. In deze periode was de Omicron BA.5-variant van SARS-CoV-2 de meest voorkomende stam in Japan. Hij had geen voorgeschiedenis van hypertensie maar zelfbeperkte infantiele epilepsie op eenjarige leeftijd met normale neuroimaging- en elektro-encefalografieresultaten. Een computertomografie (CT) beeld op eenjarige leeftijd suggereerde geen duidelijke aneurysmale laesie. Veertien dagen voor opname had hij koorts en braken met positieve test voor SARS-CoV-2. Na intraveneuze hydratatie herstelde hij snel de volgende dag. Het kind was niet eerder gevaccineerd tegen COVID-19. Bij opname hield de tonische aanval aan en werd beëindigd na infusies van diazepam. De Glasgow Coma Scale was E2V3M3. Een polymerasekettingreactie op de nasofaryngeale steekproef was negatief voor SARS-CoV-2. Een dringende hoofd-CT onthulde hydrocephalus met massieve intraventriculaire bloedingen en het parenchymale oedeem. Een hyperdense ronde laesie werd geïdentificeerd in de linker pontocerebrale cisterne, naast het hyperdense materiaal in de basale cisterne. Deze gaven de diagnose van aneurysmatische SAH (WFNS klinische schaal: Grade 4) aan. Een bijkomende computertomografie angiografie (CTA) detecteerde een groot sacculair aneurysma van 15 mm van de linker achterste cerebrale arterie (PCA). Het 3D-reconstructie beeld bevestigde een groot aneurysma in het P2 segment. Intensieve zorg werd gestart na onmiddellijke bilaterale externe ventriculaire drainage. Pupillen begonnen te verwijden vanaf dag 2 van opname. De follow-up CT toonde progressief hersenoedeem. Links vertebrale angiografie onthulde slechte perfusie naar de distale arteriën van de basilar arterie als gevolg van de verhoogde intracraniale druk met behulp van het FilmArray-panel voor meningitis en encefalitis (Biofire Diagnostics, Utah, VS). De test was negatief voor 14 pathogenen, waaronder enterovirus en varicella zoster virus. Een genetisch diagnostisch panel voor bindweefselaandoeningen waaronder Ehlers-Danlos syndroom, Marfan syndroom, Loeys-Dietz syndroom rapporteerde geen pathogene varianten. We maten de gelijktijdige cytokineconcentraties in serum en de CSF met een flow-cytometrische korrelassay (BD Biosciences, San Jose, NJ). Het CSF-monster werd verkregen een dag na het begin van SAH (15 dagen na COVID-19) van de ventriculaire drain 24 uur na de procedure zonder bewijs van opnieuw bloedverlies. Interleukin (IL)-6 niveau was > 750 keer hoger in de CSF met 273.680 pg/mL vergeleken met de gelijktijdig verkregen serummonster van 356 pg/mL. CSF-niveaus van IL-1β (CSF: 352 pg/mL; serum: 0 pg/mL) en IL-8 (CSF: 310.360 pg/mL; serum: 2.638 pg/mL) waren ook overwegend verhoogd. Tumor necrosis factor-α was niet detecteerbaar in CSF of serum. We hebben de literatuur over aneurysmatische SAH en COVID-19 tot september 2022 (PUBMED-zoekopdracht voor de trefwoorden: SAH, COVID-19 en aneurysma) beoordeeld. We hebben in totaal 22 gevallen uit 10 artikels gevonden [–, –]. De klinische informatie is samengevat in tabel. Alle gevallen behalve het geval van een adolescent [] waren gevallen van volwassen patiënten. De huidige patiënt was de jongste van alle gemelde gevallen. De ernst van COVID-19 was gevarieerd, gaande van asymptomatisch tot respiratoire nood met systemische betrokkenheid (“Ernstig”). Slechts één patiënt had een eerder gedetecteerd aneurysma []. Twintig van de 23 gevallen (87%) waren SARS-CoV-2-positief tijdens de acute fase van SAH. De overige 3 (13%) waaronder het onze, leden aan de later optredende SAH (> 2 weken na infectie). De grootte van het aneurysma varieerde van 1,4 tot 21 mm (gemiddeld: 8,7 mm). De enige patiënt (Ref9-10) met PCA-aneurysma vertoonde een grote aneurysma-grootte (21 mm) [], zoals in ons geval.