Een 16 maanden oud Yoruba meisje werd verwezen van een perifeer ziekenhuis naar de oor, neus en keel (ENT) eenheid van ons ziekenhuis met een geschiedenis van een week van koorts, een zesdaagse geschiedenis van hoest en een vijfdaagse geschiedenis van zwelling van de nek. Haar koorts was hoog met aanhoudende hoest, en ze had geen voorgeschiedenis van contact met een persoon met chronische hoest, geen gewichtsverlies en geen braken na hoesten. Haar moeder merkte vijf dagen voor de presentatie op dat haar nek zwelling had die progressief en pijnlijk was, met een beperkte beweging van de nek. De patiënte weigerde te eten, spuwde een dikke, taaie secretie en had episodes van prikkelbaarheid en overmatig huilen. Het kind had een voorgeschiedenis van afscheiding uit het linkeroor die was opgelost, en er was geen voorgeschiedenis van gehoorstoornissen of nasale symptomen. Ongeveer drie dagen voor de presentatie merkte men dat het kind kortademigheid had, waarvoor ze in een privéziekenhuis werd behandeld als een geval van longontsteking en ze kreeg een antitussief middel en antibiotica. De medische geschiedenis van de patiënt en de familie- en sociale geschiedenis, evenals de beoordeling van de systemen, waren niet opmerkelijk. Een onderzoek van de keel onthulde slechte mondhygiëne; stinkende, dikke, taaie, stro-kleurige afscheiding uit de mondholte en orofarynx; en een uitpuilende achterste faryngeale wand. De nek van de patiënt vertoonde een diffuse zwelling die pijnlijk was. De onderzoeken van het oor, de neus, de borst en de buik waren in wezen normaal. Een beoordeling van een retrofaryngeale abces werd uitgevoerd om een parafaryngeale abces uit te sluiten. Onderzoek wees uit dat het packed cell volume 41% was en de elektrolyt- en ureumonderzoeken toonden de volgende concentraties: natrium, 142 mM/L; kalium, 3.7 mM/L; ureum 6.5 mM/L; en creatinine, 101 mM/L. Röntgenfoto's van het zachte nekweefsel onthulden een verwijding van de prevertebrale ruimte die gebieden van opaciteit en lucency bevatte die zich uitstrekten van de basis van de schedel tot het niveau van de zevende cervicale wervel (C7), die op het niveau van de tweede cervicale wervel (C2) ongeveer 22 mm was, met de laryngeale luchtkolom bijna uitgewist en een voorwaartse verplaatsing van de luchtweg en een rechttrekken van de cervicale wervel. Er was een laterale verplaatsing van de trachea naar links vanuit het anteroposterior uitzicht. De patiënt werd gereanimeerd met intraveneuze vloeistof en antibiotica en werd onder narcose onderzocht en de abces werd drainage. De patiënt werd in de anti-Trendelenburg positie geplaatst terwijl hij onder narcose was. Intubatie was moeilijk maar werd uiteindelijk bereikt met behulp van een 2,5 mm endotracheale tube die door een ervaren anesthesist werd geplaatst en er werd een dunne laag vochtige gaas rond de endotracheale tube geplaatst. Anesthesie werd geïnduceerd met halothaan in zuurstof en de trachea werd beveiligd met 1 mg/kg suxamethonium. Anesthesie werd gehandhaafd met 66% stikstofoxide in zuurstof en 0,5% tot 1% halothaan in zuurstof, terwijl spierverlamming werd geïnduceerd met 0,1 mg/kg pancuronium. Analgesie werd verzekerd met 2 μg/kg fentanyl. Een Boyle-Davis mondklep werd voorzichtig aangebracht om de mondholte en de keelholte bloot te leggen. Een incisie werd gemaakt met een chirurgisch mes van maat 11 en een chirurgische sonde werd gebruikt om alle lokuli af te breken. Ongeveer 30 tot 40 ml stinkende, etterige afscheiding werd afgevoerd met de extrusie van een visstekort van de abcesholte. De cultuur onthulde een groei van gemengde organismen: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae en anaërobe streptokokken. Voorafgaand aan de extubation werd het resterende neuromusculaire blok geantagoniseerd met een combinatie van 0,04 mg/kg neostigmine en 0,02 mg/kg atropine. De patiënt werd extubated maar ontwikkelde plotseling laryngeale spasmen. Manuele ventilatie met een gezichtsmasker was moeilijk omdat de pulsoximetrie van de patiënt minder dan 80% was. De anesthesie werd verdiept met halothaan en de luchtpijp van de patiënt werd opnieuw beveiligd met 1 mg/kg suxamethonium. De patiënt werd handmatig geventileerd met 100% zuurstof in de geïmproviseerde herstelkamer vanwege slechte ademhalingsfunctie gedurende ongeveer 8 tot 10 uur, waarna ze werd overgedragen aan de postoperatieve afdeling, waar haar toestand bevredigend was. De patiënt werd ingespoten met intraveneuze antibiotica, analgetica en ontstekingsremmende middelen. De patiënt werd op de vijfde dag na de operatie naar huis gestuurd.