In september 2021 werd bij een 45-jarige niet-rokende blanke vrouw metastatische borstkanker vastgesteld. In augustus 2021 had ze een biopsie van de rechterborst ondergaan en uit het histologisch onderzoek bleek dat ze invasieve ductale borstkanker had: de status van de hormonale receptoren (ER en PgR) was positief, HER2 was niet overexpressie, Ki-67 was 60%. In september 2021, werd door middel van een 18FDG PET/CT scan borstkanker, axillaire en mediastinale lymfeknoopmetastasen, humerus-, iliacale en ischiale botmetastasen ontdekt; een contrastversterkte MRI van de borst en botscintigrafie bevestigden beide de metastatische ziekte. Combinatie therapie met Ribociclib 600 mg/dag gedurende 21 dagen met een cyclus van 28 dagen plus Letrozole 2.5 mg/dag plus Triptorelin 3.75 mg elke vier weken werd aangenomen als eerstelijnsbehandeling voor deze pre-menopauzale, hormoon receptor-positieve en HER2-negatieve MBC. Patiënte had geen andere comorbiditeiten en nam geen medicijnen voor aanvang van de therapie. Voordat we met de behandeling begonnen, hebben we infectiemarkeringen beoordeeld en vonden we hepatitis B serologie positief voor infectie zoals hieronder vermeld: T0 – september 2021. - HBsAg positief - HBV DNA 4383 IU/mL - HBsAb Negatief - HBcAb IgG Positief - HBcAb IgM Negatief - HBeAg Negatief - Normale transaminases en leverfunctietests; geen HDV-coinfectie. De beoordeling van leverfibrose door een elastografie (fibroscan) gaf een waarde van leverstijfheid van 3.3 kPa en van CAP (Controlled Attenuation Parameter) van 199dB/m, wat duidt op afwezigheid van fibrose en steatose. Op aanbeveling van de hepatoloog begon de patiënte met een behandeling met Tenofovir disoproxil fumarate 245 mg/dag voor haar diagnose van hepatitis B HBeAb positief met de aanbeveling om de hepatitis B status (kwantitatieve HBV-DNA) en leverfunctie wekelijks te controleren, vooral tijdens de eerste maand van behandeling met Ribociclib. Daarom hebben we tijdens de eerste cyclus van behandeling met Ribociclib in september 2021 wekelijks de HBV DNA-niveaus beoordeeld, die aanzienlijk afnamen (28 IU/ml) en vervolgens negatief werden (<10 IU/ml) (). Na drie cycli van behandeling met Ribociclib werden in januari 2022 de 18FDG PET plus contrastversterkte CT en borst MRI herhaald (). De patiënte bereikte een volledige metabolische respons en een partiële respons van de ziekte (PR), volgens Response Evaluation Criteria for Solid Tumors [RECIST1.1 ()]. Vergeleken met september 2021 waren er geen gebieden van opname bij de 18FDG PET en was er een significante vermindering van de metastasen in de borst, lymfeknopen en botten bij de contrastversterkte CT en borst MRI; herbeoordelingen werden uitgevoerd in mei 2022, toen 18FDG PET, contrastversterkte CT en borst MRI de stabiliteit van de ziekte bevestigden (), en in september 2022 (stabiele ziekte). Beide keren bleef het HBV DNA-gehalte niet detecteerbaar. Het belangrijkste is dat de behandeling goed werd verdragen - met hematologische toxiciteit niet hoger dan graad 2 volgens de CTCAE-criteria en zonder noodzaak tot dosisreductie. Er werd geen febriele neutropenie of QTc-verlenging gerapporteerd; er was geen levertoxiciteit en de patiënte ervoer geen episodes van vermoeidheid. Bovendien was de patiënte ondanks een dergelijke intense behandeling voortdurend goed gehumeurd; zij vroeg niet om psychologische steun en gaf ook niet aan dat zij die nodig had en tot op heden heeft de patiënte een positieve denkpatronen en gevoelens van dankbaarheid ().