Een 52-jarige man (89 kg, body mass index 30.1 kg/m2) met een maagtumor werd ingepland voor laparoscopische gastrectomie. Zijn medische geschiedenis omvatte hypertensie, diabetes mellitus, hyperlipidemie en roken. In de operatiekamer werd na de plaatsing van de standaardmonitoren een Tuohy-naald in de epidurale ruimte op het niveau van Th8-9 geplaatst terwijl de patiënt in de juiste laterale positie lag. De naald werd op basis van de oriëntatie van de bevel van de naald naar voren geleid. Een epidurale katheter werd 5 cm in de epidurale ruimte geplaatst. Er werd geen bloed of cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de katheter opgezogen. Vervolgens werd 3 ml 1% mepivacaïne via de katheter geïnjecteerd zonder motorblokkering. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met 110 mg propofol en remifentanil en de luchtpijp werd geïntubeerd met behulp van 50 mg rocuronium. Anesthesie werd gehandhaafd met een zuurstof/luchtmengsel en 1,5-2% sevofluraan. 6 milliliter 1% mepivacaïne werd 10 minuten voor de operatie in de epidurale ruimte geïnjecteerd en een continue infusie van 140 ml 0,25% levobupivacaïne, 0,5 mg fentanyl en 50 ml zoutoplossing in de epidurale ruimte werd gestart met een snelheid van 4 ml/u. De vitale functies van de patiënt bleven stabiel gedurende de operatie en hij leed niet aan ernstige hypotensie. Bloedverlies was minimaal. Na de voltooiing van de operatie werd de patiënt extubated en we bevestigden dat er geen tekenen van zwakte van de onderste ledematen waren. Een goede analgesie werd bereikt en de patiënt had geen last van postoperatieve complicaties in verband met de epidurale anesthesie. Op de postoperatieve dag (POD) 1 (ongeveer 24 uur na de operatie), toen de patiënt zonder problemen kon lopen en urineren, werd de urinekatheter verwijderd. Echter, 30 uur na de operatie, kreeg hij plotseling rugpijn en urine-incontinentie en kon hij geen enkele beweging van zijn onderste ledematen meer maken. De aanraking van de patiënt werd saai onder zijn tepels. Hoewel er geen cerebrospinale vloeistof werd opgezogen uit de katheter, gingen we ervan uit dat de epidurale katheter in de subarachnoïde ruimte was verschoven en de epidurale infusie had stopgezet. Twee uur later, kon de patiënt beide enkels bewegen en voelde hij dat zijn aanraking beter werd. Echter, op POD 2, was zijn kniebeweging nog steeds geremd en daarom verwijderden we de epidurale katheter en voerden een MRI-scan van zijn ruggenmerg uit. De T2-gewogen beelden van de MRI-scan toonden een abnormaal signaal binnen het ruggenmerg, dat zich uitstrekte van de niveaus Th3 tot Th8, wat consistent was met een SCI, maar er werd geen hematoom of abces gevonden (dat het ruggenmerg had kunnen samendrukken). Vooral het "uilenogen" -verschijnsel in het axiale uitzicht, dat specifiek is voor een infarct van de voorste hoorn, was opvallend. Diffusie-gewogen beeldvorming (DWI) toonde ook hyperintensiteitsgebieden aan, die overeenkwamen met de T2-gewogen beeldvorming, en de schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) was afgenomen (gegevens niet getoond). We waren van plan om een angiografie te doen om de exacte oorzaak van het infarct te onderzoeken, maar de patiënt gaf daar geen toestemming voor. Op basis van de MRI-bevindingen van de patiënt en advies van orthopedisten en neurochirurgen, werd 300 mg hydrocortison en Edaravone®, een antioxidant, intraveneus toegediend, maar er werd geen anticoagulanttherapie uitgevoerd uit angst voor postoperatieve bloedingen. Helaas verbeterden de paraplegie en aanrakingsproblemen van de patiënt niet veel. Op POD 23 werd de patiënt overgedragen aan een ander ziekenhuis om revalidatie te ondergaan. De etiologie van post-epidurale anesthesie SCI omvat directe compressie van het ruggenmerg door een hematoom of abces, en ischemie van het ruggenmerg als gevolg van hypotensie, spasme, een embolie, arteriële dissectie, of trauma van de belangrijke slagaders die het ruggenmerg voeden. In het onderhavige geval werd geen ruggenmergscompressie door een hematoom gevonden, en was er geen abnormale perioperatieve hypotensie. Alles bij elkaar genomen lijkt de meest plausibele oorzaak van de SCI die in het onderhavige geval werd gezien, occlusie van de belangrijke slagaders die het ruggenmerg voeden, specifiek de voorste ruggenmergslagader (ASA), te zijn. De wervelkolom wordt door een enkele voorste en twee achterste wervelkolomslagaders voorzien van bloed. De ASA ontstaat uit de wervelkolomslagader, daalt af langs de wervelkolom en voorziet de voorste twee derde van de wervelkolom van bloed. Aangezien de verticale connectiviteit van de ASA slecht is, zijn de gebieden van de wervelkolom die door de ASA worden voorzien kwetsbaar voor ischemie. Occlusie van de ASA produceert een klinische aandoening die ASA-syndroom wordt genoemd. De klinische kenmerken hiervan zijn onder andere motorische verlamming, areflexie en verlies van de sfincterfunctie van de darm en blaas, en veranderingen in de zintuigen omvatten het ontbreken van pijn- en temperatuurgevoel, terwijl proprioceptie en het vermogen om trillingen waar te nemen niet zijn aangetast door de spaarzaamheid van de achterste kolommen. De symptomen en tekenen die we in ons geval zagen zijn goed in overeenstemming met alle klinische kenmerken van ASA-syndroom. MRI is een betrouwbaar en gevoelig middel om SCI te beoordelen, dat abnormale T2-hyperintensiteit en versterking produceert op dergelijke scans. [] Tumoren, myelitis en demyelinisatie produceren ook abnormale T2-hyperintensiteit, maar in het huidige geval konden we deze uitsluiten vanwege het klinische verloop van de aandoeningen van de patiënt en het uiterlijk van het “uilenoog” in de axiale weergave van T2-gewogen scans. Diffusiegewogen scans (DWI) worden erkend als een betrouwbaar en nuttig middel om acute SCI te beoordelen. [] In DWI kan SCI al 3 uur na het begin worden gedetecteerd, terwijl het ongeveer 24 uur duurt voordat T2-gewogen scans een diagnose van SCI kunnen stellen. Hoe dan ook, het was onmogelijk om een enkele oorzaak van het ASA-syndroom te identificeren in het onderhavige geval. Wanneer een patiënt echter klaagt over zwakte van de spieren van de onderste ledematen en/of abnormale sensaties, is het belangrijk om zo snel mogelijk een MRI-onderzoek en -behandelingen uit te voeren om permanente paraplegie te voorkomen, vooral na epidurale analgesie.