Een 9-jarige gesteriliseerde binnenlandse kortharige kat werd onderzocht op een 3 maanden durende geschiedenis van stevige zwelling van de rechter bovenlip (). De laesie was niet pijnlijk of jeukerig. De vorige diagnoses omvatten fijne naaldaspiratie, indrukcytologie en trichogram; er werd geen definitieve diagnose gesteld. De chemie van het serum, het volledige bloedbeeld en de totale thyroxinetests lagen binnen de referentiebereiken (RIs) 2 maanden voorafgaand aan de verwijzingscontrole. De kat kreeg gemodificeerde ciclosporine A (Atopica voor katten; Novartis) 2 mg/kg q48h voor eosinofiele plaques in het inguinale gebied, die 2 jaar eerder via een biopsie uitgevoerd door een gecertificeerde veterinaire dermatoloog werden gediagnosticeerd. Die laesies waren in remissie op het moment van de verwijzingscontrole. De kat werd gevonden als een zwerfkat en leefde uitsluitend binnen in een huishouden met meerdere katten. Er was geen geschiedenis van trauma en geen andere katten hadden huidafwijkingen. De kat kreeg een commercieel voorgeschreven urinaire gezondheidsdieet, vanwege de medische behoeften van een andere kat. Op lichamelijk onderzoek was de enige abnormale bevinding een stevige zwelling van 2 cm x 3 cm van de rechter bovenlip naast het neusvlees; de overliggende huid was matig erythematous met twee plekken van gele serocellulaire korsten. Uit onder de korsten en door een drainageplaats aan de buccale mucosale kant van de lip was gemakkelijk een overvloedige hoeveelheid geel, etterig vocht te verkrijgen. Cytologisch onderzoek van dit vocht onthulde neutrofielen, macrofagen, lymfocyten en intracytoplasmatische coccoïde bacteriën die te talrijk waren om te tellen. Wood's lamp en trichogram waren negatief voor dermatofytenfluorescentie en Demodex soorten mijten, respectievelijk. Een vermoedelijke diagnose van abces werd gesteld; een uitstrijkje van het etterige vocht werd ingediend voor aerobe bacteriële kweek en gevoeligheid. Pasteurella multocida en coagulase-negatieve Staphylococcus soorten werden geïsoleerd, die de normale flora van de mondholte en de huid van de kat zijn. Op basis van brede antibioticagevoeligheid werd cefovecin (Convenia; Zoetis) toegediend 8 mg/kg door subcutane injectie in twee doses, met een interval van 2 weken. Er was bezorgdheid dat immunosuppressie de oplossing van het abces misschien had voorkomen, dus werd de ciclosporinebehandeling verlaagd tot elke derde dag. Bij de follow-up onderzoek 4 weken later was er een merkbare vermindering van zwelling en erytheem van de overliggende huid; er kon echter nog steeds etterige vloeistof uit de laesie worden geperst. Een derde injectie met cefovecin werd toegediend en chirurgische curettage van de regio werd aanbevolen, vanwege het vermoeden van een vreemd lichaam (bv. kattenklauw, snorhaarfragment) dat het abces in stand hield. De verwijzende dierenarts verrichtte een chirurgische exploratie onder algehele anesthesie; deze onthulde geen focus van vloeistof voor drainage. Een 2 mm punch biopsie van het getroffen gebied werd verkregen en cefovecine injectie werd herhaald (cultuur werd niet herhaald). Histopathologie onthulde een matige tot ernstige chronische perivasculaire tot interstitiële lymphoplasmatische en mastocytaire dermatitis. Geen bewijs van neoplasie, vreemd materiaal of etiologische agenten werd gedetecteerd. Deze bevindingen ondersteunden de vermoedelijke diagnose van een chronisch abces of cellulitis. Een meer agressieve chirurgische benadering werd aanbevolen maar afgewezen. De site werd behandeld met warme kompressen dagelijks gevolgd door manuele expressie van de vloeistof en een 6 weken durende kuur van cefovecine. In maand 4 na de eerste presentatie werden orale radiografieën en een profylaxe uitgevoerd door een tweede dierenarts van de eerste lijn. De laesie in de rechter bovenlip was ongewijzigd, met gemakkelijk uitdrukkingbare etterige vloeistof uit meerdere drainagekanalen. Chirurgische exploratie onder algemene anesthesie van het buccale mucosale oppervlak werd uitgevoerd en, opnieuw, werd geen vreemd lichaam of focus van etterige vloeistof gevonden. Histologisch onderzoek van een biopsie van een wigweefsel van het buccale mucosale oppervlak onthulde meerdere epitheliale cysten met focale neutrofiele ontsteking en milde tot matige interstitiële lymphoplasmatische ontsteking. Dit was een ongebruikelijke bevinding aangezien de cyste-structuren niet leken op haarfollikels (dat wil zeggen, verstoken van haarschachten en bijlagen). Er werd verondersteld dat een laaggradige bacteriële infectie de oorzaak was van intra-luminaal neutrofiel ontsteking. De werkdiagnose werd veranderd van abces of cellulitis naar epitheliale cysten met secundaire infectie. Volledige resectie van het gebied werd aanbevolen om al het aangetaste weefsel te verwijderen. Verdere behandeling werd destijds geweigerd. Orale ciclosporine werd om verschillende redenen stopgezet: de oorspronkelijke eosinofiele laesies waren opgelost en in remissie voor >6 maanden, de kat verzette zich tegen medicatie, vermoedelijk vanwege gezichtspijnen, en hoewel de dosis laag was, is ciclosporine een immunosuppressief geneesmiddel dat mogelijk heeft bijgedragen tot vertraagde oplossing van de infectie. Negen maanden na de eerste presentatie was de zwelling van de rechter bovenlip nog steeds toegenomen met hevige afscheiding en korstvorming (). Algemene anesthesie werd opgewekt om een brede excisie van de aangedane huid en sluiting met een opklapbare flap () mogelijk te maken. Een subcutane injectie van meloxicam (Metacam; Boehringer-Ingelheim Vetmedica) 0.3 mg/kg en orale toediening van een oplossing van injecteerbare buprenorfine 0.02 mg/kg q8u gedurende 5 dagen werd toegediend voor analgesie. Histologisch onderzoek van het weggesneden weefsel toonde meerdere cysten met een bekleding van keratiniserende, gelaagde, plave epithelium dat laminaatkeratine, basofiele puin, individuele keratinocyten en lymfocyten en plasmacellen bevatte (). Er was folliculaire verplaatsing en breuk op sommige plaatsen met een daarmee gepaard gaande hevige neutrofiele ontsteking. Deze bevindingen waren consistent met de vorige biopsie; men hoopte dat de chirurgische resectie al het cysteuze weefsel had verwijderd. Er was geen etiologie voor de ontwikkeling van epitheliale cysten. Elf maanden na de eerste presentatie en 2 maanden na de uitgebreide chirurgische excisie werd de kat onderzocht op zwelling van de linkerbovenlip. De eerder aangetaste rechterbovenlip chirurgische site bleek normaal te zijn genezen; de linkerbovenlip naast het neusvlees was mild verdikt, met een 2 mm focus van etterend exsudaat. Cytologisch onderzoek van exsudaat onthulde neutrofielen en coccoïde bacteriën die te talrijk waren om te tellen; bacteriële cultuur en gevoeligheid werd verkregen. Er werd verondersteld dat de oorzaak van deze zwelling en etterend exsudaat een abces was als gevolg van de lagere linkerkantine tand die op de linkerbovenlip botste door een veranderde anatomie veroorzaakt door eerdere tandheelkundige procedures en de gezichtsverbetering flap chirurgie. Multi-drug resistent methicillin-resistent Staphylococcus pseudintermedius werd geïsoleerd; chloramphenicol orale suspensie 20 mg/kg q12h werd voorgeschreven voor 30 dagen. Tandheelkundige chirurgie werd uitgevoerd om de boting te corrigeren. Orale toediening van injecteerbare buprenorfine oplossing 0.02 mg/kg q8h 5 dagen werd gebruikt voor analgesie. Twee maanden na de tandheelkundige procedure en 13 maanden na het eerste onderzoek was de zwelling van de linker bovenlip nog steeds toegenomen, zonder reactie op chlooramfenicol en tandheelkundige chirurgie. Het gebied van de eerder uitgesneden rechter bovenlip had ook nieuwe zwellingen en erosies ontwikkeld. Er was ook een overvloedige sereuze afscheiding uit het linkeroog. De zwelling van de lip resulteerde in een afwijking van het nasaal planum (). De kat had in de afgelopen 2 maanden 1 kg lichaamsgewicht verloren. Hyperglobulinemie (5,9 g/dl; RI 2,3–3,8 g/dl) en hypernatremie (159 mmol/l; RI 148–157 mmol/l) werden gedetecteerd door serumchemie (Ortho Clinical Diagnostics; model VITROS 5,1 FS). Deze afwijkingen werden toegeschreven aan chronische ontsteking en infectie van epitheliale cysten en verminderde waterinname, respectievelijk. Thoraxfoto's onthulden milde cardiomegalie zonder bewijs van pulmonaire metastatische ziekte. Een computertomografie van de schedel toonde matige tot duidelijke verdikking van de nasale onderhuidse weefsels en labiale en buccale zachte weefsels met heterogene contrastversterking. Gebieden van hypoatenuatie zonder contrastversterking waren aanwezig centraal in de nasale onderhuidse weefsels. Geen discrete massa, benige lysis of duidelijk neoplastisch proces was evident, hoewel cysteuze gebieden werden geïdentificeerd. Er was matige tot duidelijke vergroting van de mandibulaire en retropharyngeale lymfeklieren. Vanwege de ziekteprogressie zonder definitieve diagnose werd euthanasie gekozen. De bevindingen van de macroscopische necropsie waren consistent met de klinische en radiologische bevindingen. De belangrijkste macroscopische afwijking van de huid was een lokaal uitgebreide onderhuidse zwelling van beide kanten van de bovenlip met een exsudaat dat consistent was met een abces. De histopathologie van de aangetaste huid toonde opnieuw epitheliale cysten. Deze waren talrijk en varieerden in grootte, ze vervingen de dermis en reikten tot en vielen binnen in de onderliggende skeletspier. De cysten waren bekleed met 1-6 cellagen van gelaagd squameus keratiniserend epitheel zonder een duidelijk granulair laagje. De cysten bevatten een wisselend aantal neutrofielen, amfofiel globulair tot lamellair materiaal, goed gedifferentieerde squameuze epitheliale cellen en basofiel granulair materiaal consistent met mineralisatie. Het ontbreken van keratohyalin korrel en goed gedifferentieerde squameuze cellen suggereerde dat het folliculaire isthmus cysten waren. Naast de cysten waren er talrijke nesten en knobbels samengesteld uit neoplastische veelhoekige cellen die afwijkende keratinocytendifferentiatie, matige anisocytose en anisokaryose en necrose vertoonden. Sommige van deze knobbels vormden keratineparels. Deze kenmerken waren compatibel met SCC (). Zowel de cysten als de neoplastische knobbels waren omgeven door desmoplasie en fibrose. Er was een duidelijke lymphoplasmacytic, neutrophilic en mastocytic dermatitis en myositis. De overliggende epidermis was focally acanthotic en had orthokeratotic hyperkeratosis met weinig intracorneale pustules. Er waren geen kenmerken van cytologische atypie typisch geassocieerd met SCC in de overliggende epidermis. Regionale lymfeklieren, hoewel vergroot, vertoonden geen bewijs van metastase; vergroting werd toegeschreven aan lymfoïde hyperplasie en suppuratieve lymfadenitis. Geen enkel bewijs van metastatische SCC werd gedetecteerd in de longen, lever, hart of nieren.