Een 66-jarige man met ernstige dysfagie, gewichtsverlies en terugkerende longinfecties als gevolg van een slokdarm-tracheale fistel. Als gevolg van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm 17 maanden geleden, had hij een slokdarmresectie ondergaan en een maagsonde met cervicale anastomose. Deze behandeling werd gevolgd door adjuvante radio-chemotherapie (50 Gy met 5-FU en cisplatine). De eerste tekenen van dysfagie ontwikkelden zich 8 weken voor opname in ons ziekenhuis. Initiële endoscopische therapie onthulde lokale tumorrecurentie die begon op 21 cm van de voorste snijtanden, maar slaagde er niet in om dysfagie te verlichten. Het distale einde van de stenose kon niet precies worden gemeten vanwege een hoge graad van stenose die niet endoscopisch kon worden doorgegeven. Hoewel intraveneuze hypervoeding werd toegediend, bleef de patiënt afvallen. Bovendien traden terugkerende longinfecties op en werd het slikken van speeksel onmogelijk zonder hoesten. Voor palliatieve chirurgische behandeling werd de patiënt naar onze instelling overgebracht. Helaas vonden we dat de slokdarm volledig werd geblokkeerd door een terugkerende tumor. Bovendien was de tumor de luchtpijp binnengedrongen en had een slokdarm-luchtpijp fistel veroorzaakt. De fistel zelf was niet endoscopisch zichtbaar, maar werd gevonden door een gastro-grafische sliktest en een CT-scan. Volgens de CT-scan schatten we dat deze zich ongeveer 2-3 cm distaal van het begin van de stenose bevond. De terugkerende mediastinale tumor had een lengte van 6 cm en infiltreerde de maagsonde. Alle endoscopische pogingen om de obstructie te passeren mislukten, omdat de geleidingsdraad alleen in de bijbehorende oesofago-tracheale fistel kwam. Daarom werd een retrograde endoscopische benadering ondernomen. Volgens de eerdere oesofageale resectie met tussenkomst van een maagsonde, moesten radiologisch geleide percutane gastrostomie technieken [] worden afgewezen. Retrograde toegang tot de oesofageale lumen werd verkregen door open chirurgie en een duodenotomie. Via een endoscoop werd een geleidingsdraad (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 inch) naar boven geduwd en de oesofageale obstructie werd doorkruist, wat tegelijkertijd werd gemonitord door een transnasale endoscoop. Met behulp van een geleidende katheter werd de oesofageale stenose verwijd en een naso-jejunale triluminale voedingssonde werd in de eerste jejunale lus geplaatst. Vervolgens werd de longitudinale duodenale incisie in een transversale manier gesloten. Voor het sluiten van de buikwand werd een jejunostomie katheter geïmplanteerd om voldoende enterale voeding te garanderen. 72 uur later, in een tweede stap werd een verdere endoscopisch geleide dilatatie van de oesofageale stenose herhaald tweemaal. Met behulp van een stijve draad (0.035 inch) geplaatst onder fluoroscopische controle werd daaropvolgend geleidende dilatatie uitgevoerd, tot 12.8 mm volgens de methode van Savary, werd uitgevoerd. In een derde stap werd een volledig bedekte zelfopblazende stent, de zogenaamde Choo stent (M.I. Tech/MTW), geplaatst over de fistula onder radiologische en endoscopische controle. Na succesvolle plaatsing van de stent was het bovenste uiteinde direct proximaal van de stenose op ongeveer 20 cm van de voorste snijtanden en doorkruiste de hele stenose. Als gevolg daarvan voelde de patiënt geen vreemd lichaamsgevoel of pijn. Een daaropvolgende contraststudie, uitgevoerd op de 4e dag na stentplaatsing, toonde aan dat de stent bijna volledig was uitgebreid zonder tekenen van aanhoudende lekkage. Daarna werd de patiënt toegestaan vloeibaar voedsel te slikken, hoewel slechts een klein volume tegelijk kon worden geslikt. Een paar dagen later was het slikken van halfvaste en calorierijke vloeibare voeding mogelijk en werd de patiënt ontslagen. Vervolg-analyses onthulden dat de patiënt 158 dagen na onze behandeling overleed als gevolg van ernstige pleurale effusie en diffuse pulmonaire metastase.