Een 28-jarige Indiase man met zwelling van de rechterknie gedurende anderhalve maand, geassocieerd met hevige pijn en onvermogen om gewicht te dragen op de rechter onderarm. Het begin van de zwelling was geassocieerd met een laaggradige aanhoudende koorts gedurende zes maanden, die afnam met antipyretica en opnieuw optrad. De röntgenfoto's van de rechterknie lieten geen significante gewrichts- of benige pathologie zien. De patiënt kreeg van een plaatselijke arts een orale amoxicillin-clavulanic acid 625 mg driemaal daags samen met een lage dosis steroïde 5 mg prednisolon eenmaal daags gedurende een maand, maar er was geen verlichting van de kniepijn of zwelling. Hij werd verder aanbevolen om orale amoxicillin-clavulanic acid 625 mg driemaal daags samen met een lage dosis steroïde 5 mg prednisolon eenmaal daags te nemen door een plaatselijke arts gedurende een maand, maar er was geen verlichting van de kniepijn of zwelling. Hij werd verder aanbevolen om een contrastversterkte MRI van de rechterknie te ondergaan, die een infiltratieve perifere versterkende laesie liet zien, die hyperintens was op T2 en hypointens op T1, in de laterale tibiale condyle met een conglomeraat, lobulair, vergelijkbaar met de intensiteit van de laesie in de overliggende zachte weefsels, die waarschijnlijk intra-osseuze en extra-osseuze abcessen met synoviale ontsteking van de knie en de supra-patellaire bursa vertegenwoordigde. Contrastversterkte MRI van de hersenen liet een grote lobulaire laesie zien, hyperintens op T2 en hypointens op T1, in bilaterale frontale lobben met een onregelmatige heterogene perifere versterking die perifere beperkte diffusie en peri-lesionaal oedeem vertoonde. De magnetische resonantie spectroscopie liet verhoogde lactatieniveaus zien in de laesies, die waarschijnlijk schimmelabcessen vertegenwoordigen. Er was een lichte toename in de grootte van de laesie in vergelijking met de vorige scan. De hele lichaam positron emissie tomografie-computertomografie (PET-CT) scan liet een hypermetabolische cavitatorische laesie zien in de bovenste lob van de linkerlong met bijbehorende ringversterkende laesies in de hersenen. Een contrastversterkte computertomografie (CECT) scan van de borstkas toonde een onregelmatige, matig dikke wand van een holte in de bovenste lob van de linkerlong met nodulariteit langs de binnenwand van de holte op sommige plaatsen en een afgeronde, goed gedefinieerde intra-cavitatory nodule langs het bovenste deel van de holte, wat duidt op de aanwezigheid van verspreide aspergillose. Dit kan ook worden verklaard door de vorming van een tuberculaire holte, gevolgd door de ontwikkeling van aspergillose binnenin. Een ribbenholte aspergillose als gevolg van een aangrenzende betrokkenheid van de ribben van de pulmonaire focus is ook in de literatuur beschreven []. Dit werd uitgesloten omdat de computertomografie (CT) scan werd uitgevoerd met behulp van zowel de long- als de botvensters, en ook vanwege de afwezigheid van pleuritische pijn, gelokaliseerde gevoeligheid en zwelling. Biopsie werd uitgevoerd op de proximale tibia rechts en het histopathologisch verslag toonde necrotisch weefsel met acuut inflammatoir exsudaat en focale vorming van gigantische cellen die op osteomyelitis duiden. De aanwezigheid van zwelling van het kniegewricht samen met de bovenstaande bevindingen suggereerden een aanhoudende betrokkenheid van de knie vanaf het osteomyelitis focus die septische artritis veroorzaakte. Het cytopathologisch verslag van de intra-articulaire vloeistof toonde voornamelijk acuut inflammatoir exsudaat en necrose samen met occasionele gigantische cellen. De vlek voor zuurvaste bacillen was negatief. Periodiek-zuur-Schiff-gekleurde weefselsectie toonde stevige septate fungale hyphae van Aspergillus soorten. Methenamine-zilver-gekleurde weefselsectie toonde ook septate hyphae van Aspergillus soorten. Galactomannan-test was ook positief in de intra-articulaire vloeistof wat op de aanwezigheid van Aspergillus duidde. De groei van Aspergillus flavus werd gezien op het schimmelkweekmedium. Na de bovengenoemde onderzoeken werd een diagnose van verspreide aspergillose gesteld. Vervolgens kreeg hij orale voriconazol en intraveneuze amphotericine B (15 dagen), aangezien deze combinatie van geneesmiddelen effectief is tegen invasieve aspergillose [], samen met intraveneuze dexamethason. Er werd een knieartrotomie uitgevoerd. De femorale en tibiale gewrichtsoppervlakken bleken erosies te vertonen met hyperpigmentatie. Het dode en necrotische weefsel werd verwijderd uit het kniegewricht en grondig schoongemaakt. Biopsieën van het bot en het synovium tijdens de knieartrotomie bevestigden de aanwezigheid van Aspergillus flavus. Synoviale vloeistof die voor kweek werd gestuurd, vertoonde kolonies van Aspergillus flavus op het schimmelkweekmedium, wat bevestigde dat het om een geval van bewezen aspergillus-artritis ging. Na de operatie had hij geen koorts of aanvallen meer en de zwelling en pijn in de knie verdwenen na 3 maanden antifungale behandeling met orale voriconazol. Staphylococcus is het meest voorkomende organisme dat betrokken is bij septische artritis []. Schimmelinfecties, vooral Candida en Aspergillus, komen weliswaar zelden voor maar worden vaker gevonden bij diabetici en personen met een onderdrukte immuniteit [] Ze leiden tot een opportunistische infectie als de immuniteit van het lichaam afneemt. Wat aspergillose betreft, is het in de meeste gevallen van invloed op de longen, hersenen, nieren, lever en het maag-darmkanaal [] Aspergillose heeft ook een aanleg voor wervels en ribben [, ]. Het heupgewricht is het meest voorkomende gewricht gevolgd door de knie, pols en enkel onder de gevallen van articulaire aspergillose [] Aspergillus bevat meer dan 35 soorten saprofyten schimmels waaronder Aspergillus fumigatus het meest voorkomende pathogene organisme is [] De diagnose van Aspergillus osteomyelitis vereist vaak strengere maatregelen dan vereist in gevallen van bacteriële osteomyelitis. De algemeen aanvaarde norm in de diagnose omvat herhaalde kweek van de schimmel van de zieke plek samen met histopathologisch onderzoek dat inflammatoire exsudaten, een reactie van de reuzecel en talrijke vertakkende schimmelhyphen aantoont. Deze bevindingen samen met de klinische manifestaties van de ziekte helpen bij het stellen van de diagnose.[] In gevallen van septische artritis kan het organisme worden geïsoleerd uit de synoviale vloeistof en het totale aantal leukocytcellen is over het algemeen hoger dan 5000/mm3 in verband met een relatieve neutrophilia. Aspergillus groeit zeer snel en de kweek is meestal zichtbaar in 2 tot 4 dagen, hoewel het in sommige gevallen een langere incubatieperiode vereist. De schimmel wordt uitgebreid gevonden in het milieu en infecteert bijna iedereen, maar de klinische manifestaties verschijnen vaker in gevallen van immuunsuppressie. Hoewel recente studies melden dat Aspergillus osteomyelitis ook kan worden gezien bij immuuncompetente patiënten, wordt septische artritis bij dergelijke patiënten nog steeds beschouwd als een zeldzame entiteit en is de pathogenese niet bekend [, ]. In ons geval suggereerden noch de klinische kenmerken noch de onderzoeksverslagen enig teken van immuunsuppressie. De behandeling van aspergillus artritis omvat chirurgische drainage samen met de toediening van antischimmelmiddelen zoals amphotericine B en voriconazole. Er is echter geen consensus over het gebruik van amphotericine B of voriconazole in de behandeling van articulaire aspergillosis []. Er is risico op nefrotoxiciteit bij het gebruik van amphotericine B dus de maximale dosis en duur moeten strikt gereguleerd worden. Voriconazole kan gebruikt worden in zowel intraveneuze als orale doseringsvorm met minder bijwerkingen in vergelijking met amphotericine B.