Een 28-jarige Europese patiënte werd naar ons verwezen omdat ze al 4 maanden last had van een pijnloze, solitaire massa in de linker oksel. Ze had geen bijkomende klachten, geen voorgeschiedenis van vermoeidheid, nachtelijk zweten of gewichtsverlies. Haar medische voorgeschiedenis was onopvallend. Bij een routine lichamelijk onderzoek werd een enkele vergrote lymfeknoop ontdekt in de linker oksel, zonder enige borstpathologie. Er werd geen gegeneraliseerde lymfadenopathie of andere organomegalie opgemerkt. Het aantal rode bloedcellen en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten lagen binnen de normale grenzen. Interessant is dat de niveaus van lymfoproliferatieve markers zoals serum oplosbare IL-2R, beta 2-microglobuline en immunoglobulines ook normaal waren; het niveau van C-reactief proteïne was echter licht verhoogd. De lymfeknoop in de linker oksel was 4 cm groot en beweeglijk, niet pijnlijk en zacht van consistentie. De borst en oksel werden onderzocht met een iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) en een ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Zwitserland) met een 12 MHz lineaire array transducer. Een hoogfrequente, hoge resolutie US met grijsschaal toonde een goed gedefinieerde, uniform hypo-echoïsche, eivormige axillaire massa van 38 × 17 × 28 mm. De longitudinale diameter was groter dan de transversale diameter met een longitudinale/transversale asverhouding van meer dan 2. Een hyperechoïsche vettige hilum kon niet worden gedetecteerd en werd volledig vervangen door corticaal verdikking. Hoewel de laesie zacht was in consistentie, kon deze slechts licht worden vervormd door druk met de transducer. Kleur Doppler flow werd uitgevoerd met geoptimaliseerde kleur Doppler parameters ingesteld op een lage muurfilter (80-100 Hz) en lage snelheidsschaal (pulse repetition frequency, 1000 Hz). Kleurversterking werd dynamisch aangepast om de weergave van bloedvaten te maximaliseren terwijl artefactueel kleurlawaai werd vermeden. Bizarre en multifocale perifere flow werd gedetecteerd, terwijl centrale of centrale perihilar flow niet werd onthuld. Een driedimensionale en multislice imaging scan met de mogelijkheid om beelden met hoge resolutie te reproduceren bevestigde deze B-mode bevindingen, maar kon geen aanvullende belangrijke informatie verstrekken. Spectrale Doppler-analyse langs de periferie van de knoop toonde zowel arteriële als veneuze pulsgolfpatronen. Het bloedstroomprofiel van de slagaders gaf een breed bereik aan in de weerstandindex, pulsatiliteitsindex en piek systolische snelheden variërend van lage tot hoge pulsatiliteit. Daarom kon er geen verdere informatie worden afgeleid uit deze indices. Sonoelastografie US bevestigde de bevindingen van het klinisch onderzoek: de laesie werd gekenmerkt door zacht weefsel met enkele minder elastische gebieden met hogere stijfheid. Een door de VS geleide fijne naaldbiopsie met meerdere passages van de naaldpunt door de knooppuntcortex werd uitgevoerd om zoveel mogelijk van de knooppuntcortex te bemonsteren. De cytologie van de fijne naaldaspiratie (FNAC) onthulde alleen een gemengde populatie van kleine en grote lymfoïde cellen. In het bijzonder werd geen prominente vasculariteit met gehyaliniseerde capillairen gedetecteerd. De FNAC-resultaten werden vervolgens gerapporteerd als "negatief voor kwaadaardige cellen", en histopathologisch onderzoek van de lymfeknoop werd aanbevolen. Daarom werd een door de VS geleide kernnaaldbiopsie uitgevoerd met behulp van een 14-G geautomatiseerd pistool, en een diagnose van HV-type CD werd bevestigd: microscopisch onderzoek onthulde veel variabel sized hyperplastic follicles, progressieve vasculaire proliferatie, en hyalinization. Daarna werd een multislice CT scan van het hoofd, de thorax en de buik uitgevoerd, die uitsluitsel gaf over de aanwezigheid van multicentrische CD. De lymfeknoop in de linker oksel op de CT werd beschreven als een goed afgebakende, homogene massa met matige tot intense versterking en snelle uitspoeling. De patiënte onderging een open biopsie door een chirurgische gynaecoloog en de vergrote lymfeknoop in de oksel werd volledig verwijderd. De postoperatieve gang was zonder voorvallen, de klinische opvolging was onopvallend en er was geen bewijs van recidief.