Een 63-jarige Noord-Amerikaanse blanke man werd opgenomen in ons ziekenhuis nadat hij vier treden naar beneden was gevallen en een hoofdtrauma had opgelopen. Bij aankomst verklaarde hij hoofdpijn te hebben, maar hij ontkende visuele veranderingen, gevoelloosheid of zwakte. Hij was neurologisch intact; pronator drift was afwezig. Zijn medische geschiedenis was significant voor NPH waarvoor drie jaar voor deze gebeurtenis een programmeerbare Medtronic Strata® ventriculoperitoneale (VP) shunt werd geplaatst. Een computertomografie (CT) onderzoek toonde de ventriculaire katheter en een acuut rechts posterior convexiteit subduraal hematoom. De SDH die de rechter convexiteit bedekte was 3 cm in de grootste transversale diameter, waardoor massa-effect op het ipsilaterale hersenparenchym en het achterste hoorn van de laterale ventrikel werd veroorzaakt. Onze patiënt werd opgenomen op de intensive care voor nauwgezette neurologische opvolging. Onze patiënt was neurologisch intact en conservatieve behandeling werd dus verkozen boven een operatie. Gezien de neiging tot uitbreiding van acute subdurale hematomen in aanwezigheid van ventriculoperitoneale shunts met lage druk en gezien de gematigde grootte van de subdurale hematomen van onze patiënt werd eenvoudige observatie echter als een hoog risico beschouwd. Bovendien meldde onze patiënt een dramatische verbetering van zijn NPH-symptomen na shunting en dus was eenvoudige sluiting van de shunts via ligatuur niet optimaal. De auteurs besloten het acute subdurale hematomen van onze patiënt te behandelen met behulp van een techniek die gebruikt werd bij de behandeling van subdurale hygromen en chronische subdurale hematomen. Deze techniek, waarbij de programmeerbare klepafstelling werd veranderd om de CSF-drainage te verminderen, liet conservatieve behandeling en observatie van onze patiënt toe zonder een operatie. De programmeerbare klep werd transcutaan aangepast van 1.0 tot de maximale instelling van 2.5, waardoor de CSF-drainage werd verminderd. Een herhaalde hoofd-CT de volgende dag onthulde geen significante verandering in de grootte van het subduraal hematoom. Hij bleef klinisch ongewijzigd en neurologisch intact. Hij werd vervolgens uit het ziekenhuis ontslagen met een plan voor nauwgezette opvolging. Zes dagen later werd onze patiënt opgenomen met verergerende symptomen van NPH inclusief loopataxie en urine-incontinentie. CT-onderzoek toonde een volledige resolutie van het acute SDH en verwijde ventrikels aan, consistent met de bekende geschiedenis van NPH van onze patiënt. De klepinstelling werd verlaagd van 2.5 tot 0.5 om een grotere CSF-drainage te bevorderen. Dit verlichtte de NPH-symptomen. Onze patiënt blijft een jaar na het oplopen van het traumatische subduraal hematoom goed.