Een 78-jarige man bezocht de polikliniek met schuimende urine en gegeneraliseerd oedeem dat 2 maanden aanhield. Hij had een selectieve COX-2 remmer NSAID (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddel) voor osteoartritis van de linkerzijde ingenomen gedurende enkele maanden. Hij had geen voorgeschiedenis van ander drugsgebruik, recente infecties, allergieën of auto-immuunziekten. De patiënt werd opgenomen voor verdere evaluatie. Zijn bloeddruk was 149/68 mm Hg, hartslag 72 slagen/min, lengte 161,3 cm, gewicht 73,7 kg. De laboratoriumuitslagen waren als volgt: witte bloedcellen 4950/mm3, hemoglobine 12,9 g/dL, bloedplaatjes 351.000/μL, ureum in het bloed 29,3 mg/dL, creatinine 1,25 mg/dL, totaal eiwit 4,2 g/dL. C-reactief eiwit en urinezuur waren normaal. De serumalbumine was 2,1 g/dL en totaal cholesterol 315 mg/dL. De 24-uurs urine eiwit excretie was 6,8 g. De spot urine eiwit/creatinine ratio was 10,1 mg/g Cr en de urinalyse was negatief voor occult bloed. Immunoglobuline (Ig)G, IgA, IgM, complement 3 (C3), complement 4 (C4), en reumatoïde factor waren normaal. Anti-fosfolipase A2 receptor (anti-PLA2R) IgG, hepatitis B/C, en HIV serologie waren negatief. Serumproteïneelektroforese liet geen abnormale monoklonale pieken zien. Beide nieren waren van normale grootte, en er waren geen zichtbare cysten of massa's op de abdominale computertomografie. Omdat zijn gegeneraliseerde oedeem verergerde, werd furosemide gestart voor de nierbiopsie, en tests werden uitgevoerd om de secundaire oorzaak van het nefrotisch syndroom te bepalen. De serum CEA was licht verhoogd tot 4,13 ng/mL en een 2 cm massa werd gevonden in de sigmoid colon bij colonoscopie. Daarna werd de nierbiopsie uitgevoerd. De nierbiopsie bemonsterde 12 glomeruli en er werden geen veranderingen waargenomen door lichtmicroscopie of immunofluorescentie. Op elektronenmicroscopie was de glomerulaire basismembraan matig tot ernstig onregelmatig van contour, met diffuse effacement van de epitheliale voetprocessen; er werden geen elektron-dichte afzettingen gevonden (aangetoond in a-c). De tumor in de sigmoid colon werd geïdentificeerd als een adenocarcinoom bij de histopathologische onderzoek, en 5 dagen later werd de patiënt ook gediagnosticeerd met MCD. Zijn gegeneraliseerde oedeem was goed onder controle met furosemide, en er was geen bewijs van metastase; daarom werd chirurgie aangevraagd. De patiënt ging ermee akkoord geen steroïden te nemen voor het nefrotisch syndroom en werd gevolgd om zijn verbetering na de operatie te beoordelen. Op de 12e dag van opname werd een laparoscopische voorste resectie uitgevoerd om de tumor te verwijderen. Op de 8e dag na de operatie daalde de spot urine eiwit/creatinine ratio significant tot 2,9 mg/g Cr van 10,1 mg/g Cr (aangetoond in). Zijn schuimende urine en oedeem verbeterden. De patiënt stopte met het nemen van furosemide en werd ontslagen. De patiënt bezocht de polikliniek op de 14e postoperatieve dag. De spot urine eiwit/creatinine ratio was 0,1 mg/mg Cr, en de andere laboratorium afwijkingen waren genormaliseerd.