Een 47-jarige vrouw meldde zich in het ziekenhuis met een klacht van chronische pijn in de rechter achterkant van de borstkas die al 2 jaar duurde, met bijkomende aanvallen van dyspneu en een droge hoest. De patiënte gaf aan dat ze zonder enige uitlokkende factor last had van duizeligheid. Ze is bekend als niet-roker en niet-alcoholverslaafde, zonder voorgeschiedenis van eerdere operaties of kwaadaardige aandoeningen. Ze kreeg 5 jaar geleden de diagnose mitralisklep regurgitatie tijdens haar bezoek aan de cardioloog. De familiegeschiedenis is niet van invloed. Het lichamelijk onderzoek onthulde gevoelloosheid en hypoesthesie bij de dermatale verdeling van T5-T6, terwijl het motorisch onderzoek intact was met normale spierkracht en toniciteit. Een gewone thoraxfoto toonde een ronde hyperdense massa met centrale calcificatie. De massa is gelegen in de rechter bovenborst. De computertomografie (CT) van de thorax toonde aan dat de massa gecentreerd was op de rechter T5 en T6 costo-vertebrale junctie en 5x3x2.8 cm groot was met interne en externe calcificatie. De massa strekte zich uit in de rechterborst met ribverdeling. De laesie had echter geen invloed op het T6 neuroforamen. Preoperatieve MRI toonde een heterogene ronde massa, MRI T2 zeer hoge centrale intensiteit verkalkte delen. Bij de costo-vertebrale junctie die zich uitstrekt tot het vijfde thoracale neural foramen rechts, zonder zich te verspreiden naar de epidurale ruimte rechts. De eerste operatie was een excisie-biopsie door middel van video-assisted thoracic surgery. Onder algemene anesthesie en decubitushouding plaatsten we een dubbelzijdige endotracheale buis om één long te ventileren. Een 10-trocar werd ingevoegd in de zesde en vijfde intercostale ruimte aan de achterste en mediane axillaire lijnen, respectievelijk. De totale massa werd verwijderd zonder ribben of wervellichamen en verzonden voor histopathologisch onderzoek, waaruit een laaggradig chondrosarcoom bleek. De tweede chirurgische procedure (resectie van de tumor): Deze tweede operatie werd 4 weken na de video-assisted thoracic surgery uitgevoerd. De patiënt werd in buikligging geplaatst onder algemene anesthesie en een eenzijdige longventilatie werd uitgevoerd met een 'left double lumen endotracheal tube'. Een rechter para mediane incisie van de derde tot zesde intercostale ruimte werd uitgevoerd met een 15-bladige scalpel. Vervolgens werden de lamina van de vierde en vijfde wervel blootgelegd voor laminectomie van de rechterkant met hun transversale processen. Uiteindelijk werden het dorsale ganglion van de wervelkolom en de intercostale neurovasculaire bundel volledig verwijderd. Voordat de thoracale holte werd betreden werd een rechtse posterieure laterale vierde intercostale incisie gemaakt en de pneumonolyse werd uitgevoerd door de gehele thoracale holte te onderzoeken op eventuele neoplastische weefsels. Vervolgens worden bijna 5-7 cm van de ribben (vierde, vijfde, zesde en zevende) verwijderd, plus een extra 5 cm van de zesde rib als veiligheidsmarge. Naalden van ongeveer ½ cm van elk van de (4, 5, 6 en 7) ribben werden verwijderd om als afzonderlijk monster te sturen voor pathologisch onderzoek om vrije marges te bevestigen criteria.