Een 50-jarige Hindoe uit Noord-India met pijn in de nek en beperkte bewegingen van de nek gedurende twee maanden. De pijn straalde niet uit naar andere delen, was de hele dag aanwezig en verergerde 's nachts en na inspanning. Hij had geen voorgeschiedenis van een traumatische episode. Onze patiënt had weinig verlichting met analgetica. De pijn was niet geassocieerd met koorts; hij had geen zwakte in zijn ledematen, noch moeite met spreken of slikken. Bij onderzoek was er gevoeligheid over de achterste processen van de bovenste helft van zijn cervicale wervelkolom, samen met spasme van zijn nekspieren. Er was geen misvorming of gibbus. Onze patiënt had een ernstige beperking van de beweging van zijn cervicale wervelkolom in alle richtingen. Hij had geen voelbare lymfeklieren in zijn nek. Bij neurologisch onderzoek was er geen tekort in een ledemaat en zijn peesreflexen waren normaal. Hij had geen andere systemische ziekte. Laboratoriumonderzoeken toonden weinig abnormaliteiten aan, afgezien van een verhoogde bezinkingssnelheid van de erytrocyten (54 mm in het eerste uur). Een laterale weergave van gewone röntgenfoto's toonde een fractuur van het lichaam van zijn tweede cervicale (C2) wervel met milde verplaatsing van het gebroken voorste lichaamsfragment. Het proces van de tandvormige wervel leek in normale uitlijning te zijn met zijn C1-wervel. Er was ook een aanzienlijk verhoogde schaduw van het voorste zachte weefsel vóór de C1-, C2- en C3-wervelregio, wat duidt op de aanwezigheid van een achterste keelholteabces. Een computertomografie scan toonde fragmentatie van zijn C2 wervel aan en het voorste fragment lag los van het ouderlijke bot. De achterste elementen bleken normaal te zijn. MRI toonde duidelijk de omvang van de wervelbetrokkenheid in T1-gewogen, T2-gewogen en vetonderdrukkingsequenties. De vernietiging en uitbreiding van het C2-wervellichaam werd gezien samen met significante pre- en paravertebrale verzameling. Dit leek hypo-intens op T1-gewogen en hyper-intens op T2-gewogen beelden. De weke-maassteen werd gezien als een samendrukkende luchtweg aan de voorkant en als een lichte inkeping van de thecale zak aan de achterkant. De zenuw werd echter normaal gezien op signaalintensiteit. Zijn C2- en C3-wervellichaam was hyper-intens op vetonderdrukkingbeelden, wat wijst op uitgebreid beenmerg-oedeem. Zijn cervicale tussenwervelschijven leken op verschillende niveaus degeneratie te vertonen maar leken verder intact. De cytologische analyse van de laesie via een transorale fijne naald aspiratie leverde caseus materiaal op, maar vertoonde geen acid-fast bacillen. Onze patiënt kreeg gedurende twee maanden een antituberculeuze behandeling met een vierdrugsregime (rifampicine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide), gevolgd door een tweedrugsregime (rifampicine, isoniazide) gedurende vier maanden. Zijn cervicale wervelkolom werd beschermd door een Philadelphia-kraag. Op de daaropvolgende radiografieën bleek dat het fractuur in zijn C2-wervel tegen het einde van 16 weken was genezen en dat de schaduw van het voorste weke weefsel was teruggekeerd tot de normale grenzen. De pijn en stijfheid in zijn nek verbeterden ook aanzienlijk na de behandeling, hoewel er zelfs na 25 maanden follow-up nog enige beperking van de beweging was.