Een verder gezonde 52-jarige man (172 cm lang en 74 kg) was ingepland voor een video-assistente lobectomie van de bovenste longhelft voor een linkerlongkanker. Paravertebrale blokkade (TPVB) werd gepland met behulp van een Esaote ultrasone machine (MyLab™Alpha, Esaote, Italië) en een laagfrequente krommingsvormige transducer. We kozen ervoor om de TPVB uit te voeren met behulp van de buitenvlakken van de ribben tussen de T4 en T5 transverse processen. Dit werd gedaan omdat dat de gewoonte is op onze afdeling. Na de patiënt in de juiste laterale positie te hebben geplaatst werd de transducer 2,5 cm lateraal geplaatst ten opzichte van de middellijn in een sagittale oriëntatie, iets schuin naar de laterale kant. Paravertebrale ruimte (PVS) tussen de T4 en T5 transverse processen werd gedetecteerd. Deze locatie lag tussen het superior costotransverse ligament en de pleura. Een 5 cm 22 G naald (Stimplex®D, B. Braun, Duitsland) werd in de laterale kant van de transducer geplaatst, iets naar de mediale kant. Tijdens de vooruitgang werd de naaldpunt niet op het ultrasone scherm getoond. Alleen weefselverplaatsing was zichtbaar. Verschillende pogingen werden uitgevoerd. Bij de laatste poging werd de naaldpunt net onder het superior costotransverse ligament in het midden van de PVS getoond. Na verdere vooruitgang werd de pleura voorwaarts verplaatst in het midden van de T4-5 PVS na injectie van de zoutoplossing. Net voor de plaatselijke verdoving beschikbaar werd, werd rode bloedcellen aspiratie geïdentificeerd. De TPVB op dit T4 niveau werd stopgezet. Opnieuw werd de T6 paravertebrale niveau gedetecteerd, de techniek was dezelfde als die in het T4 niveau. Deze keer was de hele procedure zonder incidenten. De juiste locatie van de naaldpunt werd bevestigd door de verplaatsing van de pleura met verwijding van de intercostale ruimte na injectie van de zoutoplossing. Aspiratie door de naald was negatief. Vijftien milliliter 0,4% ropivacaïne werd geïnjecteerd. Tijdens de hele procedure had de patiënt geen enkel ongemak, pijn of teken van pleurale irritatie. Hij was hemodynamisch stabiel. Toen de borstholte werd bereikt, ontdekte de chirurg dat er in de linker PVS onder de pleura een uitpuilend, kolomvormig hematoom was dat zich uitstrekte van T1 tot T12 met gelijktijdige verspreiding in de linker T4-5 intercostale ruimte tot aan de post-axillaire lijn met sufentanil. Op de postoperatieve dag 1 klaagde de patiënt over hevige dynamische pijn van 8/10 op een numerieke beoordelingsscore in het tepelgebied die niet werd verlicht door de intraveneuze PCA. Er werd noodanalgesie gegeven. Een neurologisch onderzoek onthulde intacte sensorische functie in het T4 dermatome bilateraal en verminderd gevoel in de linker T5-T7 dermatomen. De patiënt herstelde volledig zonder neurologische gevolgen en werd een week later ontslagen.