Een 9-jarige, gesteriliseerde, Maltese vrouw van 5,2 kg werd naar een spoedkliniek gebracht nadat ze 40 Dasuquin kauwtabletten had ingenomen. Toen ze thuis kwam, vond de eigenaar 10 stapels braaksel en een zak Dasuquin op de vloer. Het braaksel bestond uit onverteerde voeding en Dasuquin kauwtabletten. De patiënt werd naar de spoedkliniek gebracht met grand mal epileptische aanvallen. Er werd een intraveneuze katheter geplaatst en een dosis Diazepam (0,5 mg/kg, intraveneus) werd toegediend (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus) (0,5 mg/kg, intraveneus Bij de presentatie aan de hoofdfaciliteit (3 uur na aanvang van de behandeling) was de patiënt verdoofd met vertraagde pupilreflexen en ooglidreflexen en afwezige dreigings- en gagreflexen. Er was een lichte tachypneu met normale longgeluiden. De veneuze bloedgasanalyse (zie ) onthulde een verslechterende azotemie met een creatinine van 152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), aanhoudende hyperglycemie van 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), aanhoudende hypernatremie (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), hyperchloremie (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), hyperkaliëmie (5,3 mol; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]), en ernstige acidemie (pH 6,885; [RI: 7,24-7,4]). Bij een beoordeling van de buik werd de maag ernstig opgezwollen met vloeistof, dus werd een nasogastrische sonde geplaatst. Ongeveer 60 ml viskeuze vloeistof werd verwijderd. De zuurstofsaturatie was normaal op 98%, en thoraxröntgenfoto's waren normaal. Aspiratiepneumonie met radiografische vertraging kon niet worden uitgesloten. De patiënt was nog steeds hypotensief, dus werden twee bolussen van 20 ml/kg Plyte gegeven naast een bolus van 10 ml/kg dextrose in water (D5W). Een continue snelheid van vloeistoffen werd gestart met 2,5 keer de rustende energiebehoefte (RER), met twee derde van het totale volume bestaande uit D5W en een derde Plyte. N-Acetylcysteïne werd voortgezet met een onderhoudsdosis van 70 mg/kg IV elke 6 uur. Bloeddruk werd elk uur gemonitord, en veneuze bloedgassen en bloedsuiker werden elke 2-4 uur gemonitord. Regelmatige insuline (Humulin R, 1 eenheid IV) werd gegeven als de patiënt nog steeds hyperglycemisch was (BG >250 mg/dL). Een jugular katheter (5 French, 13 cm, triple lumen MILA) werd geplaatst voor gemak van bloedafname en om de toediening van meerdere vloeistoffen en medicijnen te vergemakkelijken. De patiënt had het gebied van haar nek afgeknipt en aseptisch voorbereid. De patiënt werd gemeten voor de definitieve inbreng van de jugular katheter in de 3-4 intercostale ruimte. Een grote boring over de naald katheter werd in de jugular ader geplaatst, met de punt in de richting van het hart. De gidsdraad werd vervolgens in deze katheter geplaatst tot de vooraf gemeten lengte. De naald katheter werd verwijderd, en een plastic dilatator werd gebruikt om het vat te verwijden. De dilatator werd vervolgens verwijderd, en de katheter werd vervolgens over de gidsdraad geplaatst tot de vooraf gemeten lengte. De katheter werd vervolgens op zijn plaats gehecht, en een verband werd over de katheter geplaatst. Een 6 French urinekatheter werd geplaatst om de urineproductie elke 4 uur te controleren. De patiënt had het gebied van haar vulva afgeknipt en aseptisch voorbereid. Een stylet werd gesmeerd met steriele smeermiddelen en in de katheter geplaatst. De tip van de katheter werd gesmeerd met steriele smeermiddelen evenals. De urethrale papilla werd gepalpeerd, en de katheter werd in de urethra en de blaas geplaatst. De foley werd opgeblazen met de vooraf gemeten hoeveelheid steriel zout en een opvangsysteem werd eraan bevestigd. NG-katheter aspiratie werd elke 4 uur uitgevoerd. Een tweede venous blood gas werd uitgevoerd 2 uur later (uur 5), waaruit een verslechtering van de hypernatremie (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en hyperglycemie (23 mmol/L; [416 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]) bleek, een verbeterde acidemia (pH 7.096; [RI: 7.24–7.4]) en nieuwe hypokalemie (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Plyte werd aangevuld met kaliumchloride met 0.07 mEq KCL/kg/uur. Een tweede dosis natrium bicarbonaat (12 mEq, IV) werd gegeven voor aanhoudende acidemia. Venous blood gas werd uitgevoerd (uur 13), waaruit een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]) bleek, een verbetering van de hypernatremie (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) en acidemia (pH 7.202; [RI: Op dag 2 van de ziekenhuisopname (24 uur na aanvang van de behandeling) was de patiënt persistent normoglycemisch en normotensief. De mentale toestand was normaal met normale craniale zenuwen en intacte visie. De patiënt begon goed te eten. De venous blood gas (24 uur) liet een normale natrium-, kalium-, BG-waarde zien en slechts milde acidemie (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Plyte werd langzaam afgebouwd naar RER. Het residuele maagvolume begon af te nemen, dus de NG-tube werd verwijderd. De urineproductie nam af naarmate de IV-vloeistoffen afnamen, dus de urinekatheter werd verwijderd. De regelmatige insulinetoediening werd stopgezet. Een hercontrole van de venous blood gas in de namiddag liet hypokalemie zien (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) als de enige abnormiteit. Kaliumsupplement werd toegevoegd aan de IV-vloeistoffen (0.1 mEq KCL/kg/uur). De patiënt bleef goed eten en drinken zonder verdere aanvallen. Op dag 3 van de ziekenhuisopname toonde een chemiepanel verhogingen in aspartaat transaminase (191 U/L; [RI: 16-35 U/L]), alanine transaminase (138 U/L; [RI: 14-87 U/L]), en alkalische fosfatase (244 U/L; [RI: 20-157 U/L]). Andere biochemische afwijkingen waren onder andere hypoalbuminemie (24 g/L [2.4 g/dL]; [RI: 23-39 g/dL; 2.3-3.9 mg/dL]), verhoogde pancreatische serum lipase (380 U/L; [RI: 24-140 U/L]), en verhoogde creatine fosfocinase (15,796 IU/L; [RI: 59-895 U/L]). De patiënt werd ontslagen met een leverbeschermer. Een hercontrole van bloedonderzoek op dag 7 na ontslag was normaal. Er werd geen medicatie voortgezet. Er was geen verdere opvolging.