En 28 år gammel mannlig pasient med en VP-shunt falt fra rullestolen sin, for ble han gradvis sløv i løpet av de neste 2 dagene. Ved vurdering, hans nevrologiske undersøkelse viste en Glasgow Coma Scale på 12. Åtte år tidligere, han ble diagnostisert med en arteriovenøs misdannelse i venstre cerebellum under en undersøkelse for hodepine []. Pasienten hadde flere embolisering med N-butyl cyanoacrylat og spoler etterfulgt av trinnvis Gamma Knife radiokirurgi. Han utviklet symptomatisk radionekrose med akutt obstruksjons- hydrocephalus, og en VP-shunt måtte plasseres i tillegg til kroniske steroider og hyperbarisk kammerbehandling. Da pasienten hadde en VP-shunt, ble det antatt at den akutte sløvhetstilstanden var en følge av dette. var på grunn av feilfunksjon i VP-shunten eller en traumatisk hjerneskade som følge av fall. Manuell palpasjon av shuntventilen viste god pumpe- og etterfyllingsevne. A radiologisk undersøkelse for shunt-feil ble bestilt. Hodeskallen røntgen viste rikelig luft inne i ventrikkelen, og vi trodde at det kunne være kilden til hans symptomer [] Aksial hodet CT scan bekreftet det opprinnelige radiografiske inntrykket av spenningspneumoventrikel uten bevis på akutt traumatisk hjerneskade. Koronalt og sagittalt hode CT rekonstruksjoner ble utført senere av nevroradiologen og viste en venstre etmoidal meningoencephalocele med en fistulous luftkanal som strekker seg inn i ventrikkel, som ikke ble identifisert på de første aksiale bildene [] Vi trodde at luften inne i ventrikkel kan ha produsert en feil i ventilmekanismen og ført til pasient til operasjonsstuen for å inspisere shuntsystemet og, samtidig, fjern noe av luften inne i ventrikkelen. Under operasjonen ble det funnet at ventrikulær kateter var åpen, og ventilen hadde god distal strømning, selv om det var en betydelig mengde luft inne i ventilen kammer. Luftbobler ble observert som drenerte sammen med en klar CSF når ventilen ble koblet fra ventrikulær kateter. En ny ventil ble plassert, og pasienten ble tatt inn på intensivavdelingen. Ingen forbedring ble observert i løpet de følgende 2 dagene, og en gjentatt CT-skanning av hodet viste fortsatt en betydelig mengde pneumoventricle. Han ble returnert til operasjonssalen, og en frontal EVD ble ble plassert for å fjerne luften som var fanget inne i ventrikkelen. Etter 1 dag ble EVD-en ble holdt lukket for å overvåke intrakranialt trykk. En påfølgende CT-skanning av hodet 6 dager ble senere vist å være løst og EVD ble fjernet da den andre CSF-kulturen var negativ. Ingen aktive bevis på en CSF-lekkasje ble observert under sykehusoppholdet. I vår undersøkelse av etiologien til pneumoventrikel, en gjennomgang av tidligere CT-skanninger og MR-skanninger av hodet viste at pasienten hadde en liten frontonasal brokk på venstre side meningoencefalocele som strekker seg inn i etmoidet som tidligere hadde vært ubemerket [] En liten venstre frontal hodeskallebase defekt produsert migrasjon av meningoencefalocele inn i den etmoidale sinus. Han gjorde ikke har noen symptomer relatert til meningoencefalocele på noen av de tidligere admissions. Otorhinolaryngologiklinikken ble konsultert for å reparere meningoencefalokelen og defekt i skallen ved fronten. Pasienten ble fjernet ved endoskopisk endonasal fjerning meningoencefalocele med en rekonstruksjon av defekten i den fremre delen av hodeskallen ved hjelp av en underlagsplatå av brusk plassert ved defekten og vaskularisert nasoseptal slimhinne graft plassert i en overlappende måte. Ingen postoperativ lumbar drenering ble brukt. pasienten hadde ikke noen CSF-lekkasje postoperativt, og CT-skanningen av hodet viste små ventrikler uten pneumoventrikkel. Seks måneder etter reseksjonen av meningoencefalocele og gjenoppbygging av hodeskalledefekten, fortsetter han asymptomatisk uten bevis på en CSF lekkasje.