En mann på 35 år med en historie om cyanose fra tidlig barndom ble henvist for evaluering av lavgradig feber og forverret pustløshet ved anstrengelse. Det var ingen historie om en nylig tann- eller kirurgisk prosedyre. Generell fysisk undersøkelse avslørte en moderat ernært person med sentral cyanose og grad IV klapper. Den jugulære venøse pulsen var forhøyet. Pulsen var regelmessig med en hastighet på 100 slag per minutt og en kollaps karakter. Blodtrykket var 120/60 mmHg. Ved prekordial undersøkelse var det første hjerteslaget palpabelt. Auskultasjon avslørte et høyt første hjerteslag, enkelt andre hjerteslag og en apikal åpning. Ytterligere funn inkluderte ejektorisk systolisk og tidlig diastolisk mumling ved venstre brystben og en middiastolisk mumling med pre-systolisk aksent ved apex. Lungene var klare. Abdominal undersøkelse avslørte en øm forstørret lever. Det var ingen forstørret milt. Pulseoksymetri viste en romluft oksygenmetning på 78%. Brystrøntgen avslørte et forstørret hjerte, pulmonær oligemi og ingen bevis for pulmonær venøs hypertensjon. Elektrokardiogram avslørte sinusrytme, normal PR-intervall, høyre aksial avvik, venstre atriell utvidelse og høyre ventrikulær hypertrofi. Et ekkokardiogram avslørte en stor feiljustert ventrikulær septumdefekt med 60 % aortaoverstyring. Aortaklaffen var trebladet med en vegetasjon på høyre koronar cusp. Den mitralklaffen var fortykket. Diastolisk doming av det fremre klaff, fast bakre mitralklaff med paradoksal bevegelse og to godt formede papillarmuskler ble notert. Det var ingen aortestenose og grad II aortisk regurgitasjon ble notert i tillegg til alvorlig infundibulær og annulær stenose med sammenløpende grenpulmonale arterier. Ikke-kalcifik alvorlig mitralstenose med kommissural fusjon og fortykkelse av den subvalvulære apparatet ble notert. Den mitralklaffen var 1,1 cm2. Det var ingen mitralregurgitasjon. Topp- og middelgradienter over klaffen var henholdsvis 36 og 21 mmHg og den ekkokardiografiske mitralklaffen score var 6/16. Blodkulturer avslørte Streptococcus viridans som den infiserende organismen. Serum antistreptolysin O titrene var innenfor referanseområdet, C-reaktivt protein var positivt og erytrocyttsedimentasjon var forhøyet. En endelig diagnose av TF, subakutt bakteriell endokarditt av aortaklaffen og alvorlig mitralstenose, sannsynligvis av reumatisk etiologi, ble vurdert. Endokarditt med aortaklaff-regurgitasjon ble lagt til den hemodynamiske belastningen og pasienten bukket under for infeksjonskomplikasjoner under stabiliseringen.