En 92 år gammel kvinne hadde en alvorlig klage på å bli kvalt når hun svelget eller dysfagi. Pasienten hadde vært frisk og hadde ingen spesiell medisinsk historie foruten kataraktoperasjon. Hun hadde ingen historie med orale medisiner, røyking eller alkohol. En annen lege hadde tidligere behandlet henne for en klage på å bli kvalt når hun svelget. En innsnevring av lumen i den intratorakale spiserør ble oppdaget ved esophagogastroduodenoscopy, og pasienten ble henvist til sykehuset vårt for detaljert undersøkelse. Ved innleggelsen ble det ikke oppdaget unormale symptomer som feber, anemi eller gulsott, og funksjonsstatusen var god (score 0 i henhold til Eastern Cooperative Oncology Group). Laboratoriedata ved innleggelsen viste en bemerkelsesverdig leukocytose (leukocytter 23 500/μL, nøytrofile 86,1 %, og ingen blastceller) og en svak reduksjon i serumalbumin (3,5 g/dL) og CRP-nivåer (1,5 mg/dL). Nivåene av tumormarkører, squamous cell carcinoma antigen (SCC-A), og p53 antistoff var høye (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Respirasjonsfunksjonene og elektrokardiogrammene var innenfor normale områder. Imidlertid var nyrefunksjonen en liten bekymring. Esofagogastroduodenoskopi avdekket en type 2, omkretsmessig kreft i spiserøret, omtrent 26-35 cm fra tannbuen, og biopsi viste SCC. Kontrastforsterket CT av brystet og magen viste omkretsmessig fortykning av veggen og innsnevring av lumen i det midtre og nedre intratorakiske spiserøret, og små lymfeknuter ble oppdaget mellom det nedre mediastinum og paracardiac området. Pleural effusjon og ascites eller fjerne metastaser ble ikke oppdaget. Basert på disse funnene ble pasienten diagnostisert med T3N0M0, stadium IIA (i henhold til Union for International Cancer Control TNM klassifisering av ondartede svulster, 7. utgave) ESCC. Videre antydet laboratorieopplysningene G-CSF-produserende karsinom med serum G-CSF nivåer på 131 pg/mL. På tross av alderen hadde pasienten ingen komorbiditeter, og viktigst av alt, hun samtykket til en kirurgisk operasjon. Derfor planla vi å utføre esofagektomi. I Japan er standardbehandlingen for stadium IIA esofagekreft en subtotal esofagektomi med lymfeknute-disseksjon i tre felt etter preoperativ kjemoterapi []. Men på grunn av alder ulempe ble ikke multimodal sykdomsbehandling med kjemoterapi eller strålebehandling utført. Faktisk ble den totale esofagektomi under høyre thoracolaparotomi, høyre nedre partielle lobektomi, lymfeknude-disseksjon i to felt (i stedet for tre felt), rekonstruksjon av gastrisk rør i posterior mediastinal rute og intrapleural anastomosis utført vellykket. Operasjonen varte i 4 timer og 15 minutter, og blodtapet var 50 ml. Tumoren og høyre lobe av lungene ble festet; derfor ble de fjernet en bloc fordi tumoren ble ansett som infiltrativ. Den histopatologiske undersøkelsen av det resekterte prøven viste at den primære lesjonen på 92 × 54 mm var et moderat differensiert squamocellulært karsinom med to lymfeknute-metastaser, og det ble diagnostisert som et trinn III-tumor (i henhold til Union for International Cancer Control TNM-klassifisering), og paraneoplastisk syndrom i klinisk onkologi. En rekombinant form av G-CSF brukes for tiden for å forhindre infeksjoner etter kjemoterapi eller radiologisk terapi, som forårsaker myelosuppresjon og nøytropeni. De diagnostiske kriteriene for G-CSF-produserende svulster inkluderer (1) en markert økning i leukocyttallene, (2) forhøyet G-CSF-aktivitet, (3) en nedgang i leukocyttallene etter svulstreseksjon, og (4) verifisering av G-CSF-produksjon i svulsten. [] Fordi alle fire kriteriene ble oppfylt, diagnostiserte vi pasienten med G-CSF-produserende ESCC. Esophageal carcinoma er en sykdom med dårlig prognose []. Videre er prognosen for G-CSF-produserende ESCC ansett som enda dårligere (tabell ) [–]. Alle tilfellene har blitt funnet i et ganske avansert stadium, i 12 tilfeller (inkludert vårt tilfelle), og 9 tilfeller hadde dårlig prognose. Årsaken kan inkludere (1) G-CSF per se har en kapasitet til å utvide tumorveksten på en autokrin måte, (2) akutt nyresvikt eller hyperuricemia (såkalt tumor lysis syndrom) ved cytolyse av økte neutrofiler etter kjemoterapi, (3) trombose ved blodplateaggregering av G-CSF [] De tre pasientene som overlevde hadde gjennomgått tumorreseksjon. Videre ble det blant gruppen med dårlig prognose estimert at overlevelsesperioden for de eksiderte tilfellene var lengre enn for de ikke-eksiderte tilfellene. Fra det ovenstående, i tilfeller av G-CSF-produserende ESCC, hvis mulig, er fullstendig tumorreseksjon ansett som viktig. Siden prognosen for denne sykdommen er svært dårlig, er kirurgi, samt multimodal terapi som kombinerer strålebehandling og/eller kjemoterapi, ansett som å være å foretrekke. Ifølge tabellen var G-CSF-produserende ESCC manndominert (83,3 %) og gjennomsnittsalderen for de 12 pasientene var 67 år. Disse funnene ble ansett å overlappe med populasjonen av normal ESCC. Assosiasjonen mellom leukocyttverdi, serum G-CSF-verdi, tumorlokasjon, tumorstadium, histologisk grad og prognose var ikke klar. I tillegg ble en sammenslåing av andre organs' tumorer observert i en tredjedel av disse 12 tilfellene. Det er foreslått at karakteristikken av G-CSF, som ble nevnt ovenfor, kan ha innflytelse på tumorvekst [] I tillegg, med en aldrende befolkning, øker sjansene for at vi møter de eldste eldre pasientene.[] Den passende evalueringen av generelle forhold og valget av operativ metode er kritisk. De operative rapportene fra eldre er få, og blant disse tilfellene ble de cytoreduserende (begrensede) operasjonene ofte valgt [–] på grunn av økningen av komplikasjoner etter operasjonen. I den foreliggende saken har den eldste pasienten vært i live med en god tilstand etter operasjonen. For å forbedre livskvaliteten til de eldste pasientene bør den praktiske vurderingen for esophageal carcinoma være individualisering av terapeutiske protokoller, tilpasning av omfanget av reseksjon og inkludering eller utelukkelse av preoperative og postoperative prosedyrer. En kurativ reseksjon med relativt minimal invasjon synes å være obligatorisk for bedre prognose med minimal morbiditet og mortalitet hos eldre pasienter.