En 72 år gammel kvinne ble henvist for kateterablation av vedvarende AF. Hennes viktigste klage var mild dyspné og palpitasjoner ved anstrengelse. Hun hadde en historie med hypertensjon i 5 år uten anti-hypertensive legemidler og AF i 12 måneder. Atrieflimmer hadde vedvarende vedvaret i 5 måneder. Hjertearytmi avslørte økt intensitet av andre hjerteslag (S2) men ingen mumling eller galopper. Resten av den fysiske undersøkelsen var ukarakteristisk. Et 12-punkts elektrokardiogram (EKG) viste AF med negative T-bølger i I, aVL og V3 til V6. Et ekkokardiogram avslørte normal venstre ventrikulær (LV) funksjon med en ejektorfraksjon på 66 % og et forstørret venstre atrium (LA) med et volum på 80 ml. Hennes blodtrykk på poliklinikken var 151/80 mmHg, og beta-blokkeren bisoprolol 2,5 mg ble nylig foreskrevet for hastighetsregulering. En pre-prosedyre EKG-styrt CT-skanning ved bruk av ikke-ionisk kontrastmiddel ble utført uten uønskede hendelser 1 uke før kateterablation for å vurdere venstre atrium og pulmonal venøs anatomi. Kateterablation ble utført med bevisst sedasjon ved hjelp av dexmedetomidin (0,7 mcg/kg/t) og fentanyl (20 mcg/kg/t). Under hele prosedyren ble arterielt trykk målt invasivt ved hjelp av en 4 Fr-kappe satt inn i femoral arterien. Etter koronar angiografi og pulmonal venografi ble isolasjon av den antrale pulmonale venen utført under veiledning av et tredimensjonalt elektro-anatomiskt kartleggingsystem (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA). Selv om blodtrykket hennes ved presentasjon til laboratoriet var 120/76 mmHg og sedasjonen var passende med en Ramsay sedasjonsscore på 4-5, begynte systolisk blodtrykk å svinge dramatisk innenfor et område på 80-255 mmHg. Den intravenøse injeksjonen av nicardipin 0,5 mg ble gjentatt, men effekten var forbigående, og blodtrykket forble helt ukontrollert. Spesielt etter den direkte kardioversjonen av AF var blodtrykket hennes markert forhøyet til tross for administrasjon av tiamylal natrium 100 mg. Denne situasjonen oppfylte definisjonen av en hypertensiv krise. Et lavspenningsområde som antydet en avansert strukturell omforming ble observert i LA, og isolasjon av pulmonal vene ble fulgt av lineær ablasjon ved mitral isthmus og isolasjon av den øvre vena cava. Selv om prosedyren ble fullført uten komplikasjoner, ble LV ejektionsfraksjonen etter ablasjon betydelig redusert til 48 % sammenlignet med 66 % før ablasjon. Vi spekulerte på sekundær hypertensjon, og hennes serumkatekolamin nivåer målt 4 uker etter ablation ble funnet å være klart forhøyet [adrenalin 0.03 ng/mL (normalområde = 0.00–0.10 ng/mL), noradrenalin 3.36 ng/mL (0.10–0.50 ng/mL), og dopamin <0.01 ng/mL (0.00–0.03 ng/mL)]. En 24-timers urinprøve avslørte et normalt nivå av metanephriner på 0.11 mg/dag (0.04–0.18), men et økt nivå av normetanephrine på 1.40 mg/dag (0.10–0.28). En forbedret magnetisk resonansavbildning viste en 2,8 cm høy adrenal masse, og 123I-metaiodobenzylguanidinscintigrafi viste høy akkumulering i forbindelse med tumoren. Pheochromocytoma ble sterkt mistenkt, og doxazosin 2 mg ble umiddelbart foreskrevet. For å stabilisere blodtrykket og øke sirkulerende plasmavolum, var det nødvendig med ytterligere fasede foreskrifter av doxazosin 16 mg, prazosin 6 mg, propranolol 30 mg og nifedipin 80 mg. Endelig ble kirurgi utført 11 måneder etter ablation, og en adrenal masse som var i samsvar med pheochromocytoma ble vellykket fjernet. Selv om en langsom atriell sykluslengde på 300 ms ble observert etter ablation, ble den aldri gjentatt etter postoperativ stabilisering av blodtrykket. Hennes serumnoradrenalin og urin normetanephrine nivåer returnerte til verdier innenfor normale grenser. Under en oppfølgingsperiode på 35 måneder har pasienten forblitt fri for episoder av AF eller AT uten behov for antiarytmiske legemidler, og hennes LV funksjon har blitt fullstendig normalisert.