En 46 år gammel kvinne, som ble behandlet med antikoagulerende midler for nylig gjennomgått dyp venetrombose (DVT), ble funnet å ha nekrotiske venstre fingre med kompromittert blodtilførsel til venstre hånd. Ved undersøkelse hadde pasienten dårlig tannhelse og et kort systolisk murmur ved apex. Hennes første undersøkelser var som følger: hvite blodceller (WBC) var 9 × 109/L (normal 4–11 × 109/L), C-reaktivt protein (CRP) 51 mg/L (normal 0,3–1 mg/dL), erytrocyttsedimentasjon (ESR) 31 mm/t (normal 0–29 mm/t), antinukleære antistoffer (ANA) 1:2560 (normal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normal 0,88–2,01 g/L), og C4 0,05 g/L (normal 0,15–0,45 g/L). Disse resultatene indikerte muligheten for en pågående inflammatorisk prosess. Blodkulturer var negative. Transthoracic ekkokardiografi viste mild kompleks mitral regurgitering som stammet fra dette området (). Andre ventiler var innenfor normale grenser. Transoesofageal ekkokardiografi (TOE) viste en ekkogen masse som målte 0,5 cm × 0,9 cm festet til den bakre mitralklaffen ved krysset mellom P2 og P3 ( og se,). Videre mikrobiologisk testing inkludert viruspanel, parasittisk panel, respirasjonskulturer og avføringskulturer var negativ. Screening for antifosfolipid syndrom var negativ. En nyrebiopsi avslørte vaskulitt glomerulonefritt med fokale segmentale proliferative lesjoner som var i samsvar med klasse III lupus nefritt.