En 33 år gammel kvinne ble henvist til poliklinikk for behandling av # 46 som hadde forårsaket tilbakevendende bankende smerter. Det var ingen historie om traumer, sykehusinnleggelser eller medisinske endokrine og systemiske sykdommer. Hematologiske undersøkelser inkludert komplett blodtelling samt kalsium, fosfor og alkalisk fosfatase var innenfor normalområdet. Undersøkelse av hode og nakke avslørte ingen bevis på adenopati, parestesi eller motorisk nervesvikt. Undersøkelse av munnen avslørte ikke utbrudd av venstre molar og # 17. Klinisk undersøkelse avslørte moderat oral hygiene og sunne gingivale vev. Mobiliteten til tennene var innenfor normalområdet. I utgangspunktet ble ortopantomogrammet (OPG) som ble tatt på en lokal tannklinikk undersøkt for pasientens symptomer. Røntgenbildet viste at det var radiografiske bevis på intern resorpsjon i #16 #36 #37 #46 #47 og intern resorpsjon med ikke-utbrutte #17, #26, #27, #28 tenner. Det ble besluttet å utføre CBCT med tredimensjonal (3D) rekonstruksjon for å oppnå en mer nøyaktig plassering og definisjon av de patologiske egenskapene til resorpsjonsstedene. CBCT-analyse ble utført i alle tre dimensjoner - aksial, sagittal og tverrsnittbilder - med en 0,5 mm snitttykkelse (Iluma Ultra Cone Beam CT Scanner (3M ESPE, St. Paul, USA) sammen med 3D-gjengitte bilder. CBCT-bilder viste tydelig intern resorption i tannpulpa. Det ble også diagnostisert at den interne resorptionen forårsaket perforeringer i tennene, som en perforering til den linguale overflaten av #36 #37. Dessuten viste CBCT-bilder av #26 en apikal periodontitt som initierte fortykning av maxillary sinus membranen og ble tykk sammen med en kommunikasjon mellom maxillary sinus og røttene til #26. Videre ble det basert på pasientens klager, #46 undersøkt separat. Tannen var positiv på elektrisk pulp testing, som de andre tennene i kvadranten og viste verken karies eller misfarging, og var litt øm ved perkusjon. CBCT-bilder viste også den interne resorptionen i distale rot og pulpa kammeret og en perforering av resorptionen til den linguale overflaten av tannen. Videre ble det demonstrert flere resorptioner i #15 #14 #13 #33 #34 #35 #43 #44 #45. De interne resorptionene i disse tennene var ikke klare i OPG-bilder og noen av dem kunne ikke engang visualiseres i dette bildet. CBCT demonstrerer tydelig de interne resorptionskavitetene i disse tennene også. Basert på diagnosen av flere indre resorpsjoner på OPG- og CBCT-bilder ble det også bestemt å utføre en tannundersøkelse for de andre familiemedlemmene for å oppdage flere indre resorpsjoner på grunn av den arvelige påvirkningen. Imidlertid kunne ingen klinisk eller radiografisk undersøkelse utføres, ettersom det ikke var mulig å kontakte noen av familiemedlemmene som alle bodde i en annen by. Først ble det besluttet å starte en rotkanalbehandling for #46 og forsøke å reparere den resorptive defekten ved hjelp av mineral trioksid aggregat (MTA) på grunn av pasientens store klage. Når et perforeringsområde ble oppdaget på den lingale overflaten av kronen etter at koronal tilgang ble utført. Hele lesjonen ble fullstendig debrided og irrigert, og mineral trioksid aggregat (MTA) (ProRoot, Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK) ble påført og komprimert i defekten før den ble midlertidig forseglet. Imidlertid ble en drenerende sinus dannet på den buccale overflaten etter to uker. Derfor ble tannen besluttet å bli trukket ut fordi infeksjonen ble observert på grunn av områdene av intern resorpsjon som ble åpnet til det orale miljøet. Selv om det ble bestemt å fortsette behandlingen av alle andre tenner med intern resorpsjon etter at de viktigste klagene knyttet til #46 var over, deltok ikke pasienten på de påfølgende avtalene. Den uttatte tannen ble undersøkt histologisk og pulpvevet viste kronisk betennelse med brede områder med lymfo-plasma celleinfiltrasjon og epitelcelleproliferasjon. Dentin viste generell resorption og områder med ny osteodentinformasjon. Det ble antatt at epitelcellene kom fra utsiden av tennene etter at den interne resorptionen nådde rotperforering. Flere tilfeller av intern resorpsjon er sjeldne og etiologien er ukjent, selv om flere predisponerende faktorer har vært involvert: karies, pulpinfeksjon, pulpal eksponering, traume, pulpotomi, ekstrem varme, ortodontisk behandling og arvelig påvirkning. Disse predisponerende faktorene stimulerer pulpvevet, betennelse oppstår og noen av de udifferensierte cellene i pulpa kan bli omdannet til osteoklaster eller makrofager, som resulterer i resorption av tannemaljen []. Forholdet til systemisk sykdom har ikke blitt rapportert ennå [,]. Rabinowitch [] rapporterte et tilfelle av intern resorpsjon der ingenting i pasientens historie, unntatt bruxisme, kunne forklare fenomenet. Urban et al. [] bemerket den interne resorptionsprosessen i venstre sentrale incisor i kjevene hos tvillinger og rapporterte sammenhengen mellom interleukin (IL)-1 genpolymorfisme og rotresorpsjon. Stewart [] rapporterte også den interne resorptionsprosessen i venstre primære incisor i kjevene hos tvillinger og foreslo en arvelig innflytelse. I vårt tilfelle hadde pasienten flere indre resorpsjoner i molar-tannene, hvorav noen også var uneruperte. Dette tilfellet kan klassifiseres som en ekte idiopatisk resorption fordi ingen lokale eller systemiske faktorer relatert til rot-resorpsjon ble funnet. Pasienten mottok ikke ortodontisk behandling og ble ikke utsatt for noen form for tannbleking. Hun hadde ikke opplevd noen skade i orofaciale regionen og det er heller ikke noen registrering av systemiske tilstander og genetisk predisposisjon som kunne bidra til utviklingen av disse funnene. Under den intra-orale undersøkelsen ble det ikke funnet bevis på parafunksjonelle vaner, okklusalt traume eller periodontal sykdom. Kalsiforandringer ble også rapportert i tilfeller av intern resorpsjon der det ikke ble nevnt noen tilknytning til den omkringliggende benstrukturen. Sweet [] gikk gjennom litteraturen om intern resorpsjon og refererte til flere tilfeller der reparative endringer fant sted, og nyformet kalsiforandret vev erstattet dentinet og pulpa. Yoneda et al. [] rapporterte at intern resorpsjon kan resultere i perforering av rotoverflaten eller brudd på tannen og granulert vev som økte etter perforering, ble ansett som den egentlige årsaken til dårlig lukt i munnen. I vårt tilfelle ble granulert vev som økte etter perforering av intern resorpsjon ansett som en årsak til dårlig lukt. Diagnosen av den interne resorpsjonen er primært basert på radiografisk undersøkelse, med supplerende informasjon fra historie og kliniske funn. Vanskeligheten med å skille mellom intern resorpjon og ekstern cervikal resorpjon (ECR) har blitt fremhevet i litteraturen. Mattar et al. [] rapporterte et tilfelle av ekstern multippel invasiv cervikal resorpjon i henhold til plassering og kliniske og radiografiske funn av lesjonene. Problemet med diagnosen oppstår når ECR-lesjonen ikke er tilgjengelig ved undersøkelse og er projisert radiologisk over rotkanalen. Begge lesjonene kan ha et lignende radiografisk utseende. Lesjoner av intern rot-resorpsjon er glatte og er generelt symmetrisk fordelt over roten. Den radiolucensen av den interne rot-resorpsjonen har jevn tetthet og pulpakammeret eller rotkanalens kontur kan ikke følges gjennom lesjonen, fordi kanalveggene i hovedsak ballonger ut. Lesjoner av intern rot-resorpsjon kan også være ovale, avgrensede radiolucenser i kontinuitet med kanalveggene, i motsetning til ECR-lesjoner som har grenser som er dårlig definert og asymmetrisk, med variasjoner i radiodensitet i legemets lesjon. Kanalveggen bør være sporbar gjennom ECR-lesjonen fordi den er overlagret over rotkanalen [] Når intern rot resorption er blitt diagnostisert, må klinikeren ta en avgjørelse om prognosen for tannen. Hvis tannen er ansett som gjenvinnbar og har en rimelig prognose, er rotkanalbehandling den foretrukne behandlingen. Målet med rotkanalbehandling er å fjerne gjenværende vital, apikal vev og den nekrotiske koronale delen av pulpa som kan opprettholde og stimulere de resorptive cellene via blodtilførselen, og å desinfisere og tette rotkanal systemet.[] På den andre siden, avhenger behandling av ekstern cervikal rot resorption av alvorlighetsgraden, plasseringen, om defekten har perforert rotkanal systemet og gjenvinnbarheten av tannen. Flere behandlingsregimer har blitt foreslått i litteraturen, avhengig av arten av den eksterne cervikal rot resorption lesjonen. Dette inkluderer forsettlig replantasjon, guidet vev regenerasjon, behandling av den eksterne cervikal rot resorption lesjonen ved en intern tilnærming, og tvungen ortodontisk utbrudd. I hovedsak innebærer behandlingen fullstendig fjerning av det resorptive vevet og gjenoppretting av defekten. Endodontisk behandling kan også være nødvendig i tilfeller der lesjonen har perforert rotkanalen. Flere studier konkluderte at sannsynligheten for falske negative resultater er en av begrensningene til metoder som bruker konvensjonell radiografi for å diagnostisere inflammatorisk rotresorpsjon. Diagnostisk nøyaktighet basert på konvensjonell og digital radiografisk undersøkelse er begrenset av det faktum at bildene produsert av disse teknikkene bare gir en 2-dimensjonal representasjon av 3-dimensjonale objekter []. Den høye nøyaktigheten til CBCT-bilder er et verdifullt verktøy for analyse av tannstruktur og tilstøtende anatomi []. Fordi CBCT-skanninger gir 3-dimensjonale visninger, gir de en bedre diagnostisk ytelse enn konvensjonelle radiografiske bilder for å bestemme den sanne omfanget av resorptivprosessen []. Noen av fordelene ved å bruke CBCT i diagnosen av endodontisk sykdom er dens høye nøyaktighet i å oppdage rotlesjoner i de tidligste stadiene, støtten den gir til å etablere en differensialdiagnose, og det faktum at det er en ikke-invasiv teknikk [,]. Flere case rapporter og case serier har bekreftet nytten av CBCT i diagnostisering og håndtering av resorptive lesjoner. Patel et al. [] sammenlignet nøyaktigheten av intraoral periapikal radiografi med CBCT for påvisning og håndtering av rot-resorpsjonslæsjoner. I dette tilfellet ble 9 molarer, 6 fortenner og 3 hjørnetenner med intern resorpsjon oppdaget ved hjelp av intraoral radiografi og CBCT-bilder. Vi har valgt CBCT for bedre å kunne diagnostisere den virkelige omfanget av lesjonen samt for å oppdage mulige perforeringer med lesjonene. Forfatterne konkluderte med at den overlegne nøyaktigheten av CBCT garanterer at den virkelige naturen av lesjonen kan vurderes, inkludert rotperforeringer og om lesjonen kan behandles ved hjelp av CBCT []. Imidlertid, selv om den foreliggende saken i den første diagnosen viste at CBCT-bilder var bedre i diagnostisk effektivitet enn panoramabildene, bør det huskes at CBCT-bilder ikke nødvendigvis erstatter de første konvensjonelle intra-orale periapikale bildene. Fra et strålingsrisikostandpunkt synes CBCT å ha tre til syv ganger risikoen for en panoramabegrensning avhengig av det undersøkte området, graden av kollimasjon og versjonen av anskaffelsesprogramvaren. Dermed bør beslutningen om å velge en bildemodell for diagnostiske formål som i dette tilfellet for oppfølging av maxillary sinus baseres på det forventede diagnostiske utbyttet, og i samsvar med ALARA-prinsippet (As Low As Reasonably Achievable) [,]. Selv om det har blitt rapportert at spontan stans av den resorptive prosessen i primære molarer kan bli vurdert som et mulig utfall dersom en inflammatorisk bakgrunn ikke eksisterer, har flere forfattere foreslått endodontisk behandling så snart den interne resorptionen er oppdaget dersom en perforering av den ytre overflaten og/eller brudd på tannen ikke har skjedd ennå []. Imidlertid eksisterer det forskjellige tilnærminger i behandlingen av en perforerende intern resorption. Rotkanalbehandling kombinert med kirurgisk korreksjon kan være den eneste muligheten i noen tilfeller []. Remineraliseringsterapi med kalsiumhydroksid, som danner en hard vevsmatriks mot hvilken rotfyllematerialet kondenseres, har blitt anbefalt av andre []. Påføring av MTA på perforeringsstedet utelukket, som i dette tilfellet, behovet for kirurgisk inngrep eller langvarig behandling med kalsiumhydroksid. MTA kan gi god forsegling av defekten, som deretter tillater en konvensjonell rotkanalfyllende teknikk []. MTA kan velges på grunn av dens kjente evner som reparasjonsmateriale, sammen med dens forseglende evne og mekaniske styrke. Selv om MTA-materialet resulterte i rask oppløsning av symptomer og tegn, kunne ikke vellykket reparasjon av perforasjon av intern resorpsjon sees for dette bestemte tilfellet.