En 47 år gammel afrikansk amerikansk mann ble tatt til beredskapsavdelingen med intermitterende, alvorlige brystsmerter assosiert med hjertebank og en episode med oppkast. Smertene startet uten noen forutgående hendelse og vedvarte i omtrent 30 sekunder under både hvile og trening. Pasienten hevdet å bruke gate-kokain for å behandle smertene. I løpet av de siste månedene hadde pasienten mistet 20 kg. Pasienten hadde ingen historie med hjertesymptomer og hadde en god toleranse for trening. Pasientens tidligere medisinske historie var viktig for inntak av alkali (NaOH) i 1980, som førte til reseksjon av spiserøret og en kolonoskopi. Merkbare aspekter av pasientens historie inkluderte en far med hjernesvulst, 20 års historie med røyking og regelmessig forbruk av kokain for brystsmerter. Ved fysisk undersøkelse var pasienten våken, samarbeidsvillig og i lett nød. Hans vitale tegn var normale unntatt blodtrykk på 147/83. Generell undersøkelse viste noen få litt forstørrede cervikale lymfeknuter bilateralt. Undersøkelse av brystet avslørte en 4 × 4 cm midtlinjemasse som var ekstremt øm, og undersøkelse av magen viste et gammelt kirurgisk arr. På akuttjenesten fikk pasienten aspirin 325 mg, morfin 4 mg intravenøst og famotidin 20 mg intravenøst. Baseline laboratorietester inkludert komplett blodtelling, metabolske og koagulasjonsprofiler var innenfor normale grenser. Et umerkbart elektrokardiogram (EKG) og tre sett med negative troponiner utelukket en kardial årsak til pasientens brystsmerter. Et brystrøntgen (CXR) avslørte et utvidet mediastinum og en CT-bryst ble bestilt som til slutt ble utvidet til å inkludere magen og bekkenet. Dette viste en stor (11,4 × 8,3 × 12,1 cm) vaskulær mediastinal masse. Denne massen var i sammenheng med hjertet, magen og aorta, og utøvde en masseeffekt på aorta og pulmonal vaskulatur. CT-skanningen avdekket også flere runde forstørrede leverlesjoner som økte mistanken om en metastatisk ondartet sykdom, med den største lesjonen i venstre lobe som målte 3,9 cm. GI og kirurgi ble konsultert og en endoskopi og EUS ble planlagt. Ved endoskopi ble en stor, ulcerert, kratret og sprø masse funnet 29 cm ut, som strakte seg til 36 cm, der den nedre anastomosen av kolon-pull-through var tilstede. Flere endoskopiske biopsier ble tatt og sendt for patologi. Fin nål aspirasjon ble forsøkt under EUS veiledning for å vurdere arten av leverlesjoner. Patologi av esofago-gastroduodenoskopi (EGD) biopsi avslørte kolonisk slimhinne med akutt og kronisk betennelse, granuleringsvev og ulcerative rester. Fragmentene var svært atypiske med hyperkromi og mitotisk aktivitet. FNA fra leverlesjoner var også positive for ondartede celler. Den immunohistokjemiske analysen av EGD biopsi viste at svulsten var immunreaktiv med CD117, CD34 og DOG1 mens markører for karsinom, melanom og lymfom var negative. I lys av patologirapporten, immunohistokjemien og CT-skanningene ble svulsten klassifisert som en fase 4 GIST av kolonisk interposisjon. Etter diagnosen basert på biopsi ble kirurgiske og radiologiske behandlingsmetoder utelukket på grunn av omfanget og typen av svulsten. Pasienten ble gitt imatinib 400 oralt daglig, tilstrekkelig smertestillende medisinering og et passende tarmregim. Pasienten fortsetter å gjøre det bra etter 3 måneders oppfølging. Oppfølging av CT-skanning viser betydelig krymping i størrelsen på tallene og svulsten.