En 52 år gammel mannlig pasient (kropps-masse-indeks 43 U) som gjennomgikk antitrombotisk behandling med Enoxaparin (Lovenox®) etter hofteoperasjon, hadde pågående smerter, et hovent bein og isolerte nekrotiske flekker på dag åtte etter operasjonen. Medisinsk historie avslørte tidligere uproblematisk administrasjon av Enoxaparin 2 år siden. Til tross for normalt blodplate-tall (286G/l) ved begynnelsen av LMWH-terapi, viste standard laboratorieparametere nå et nytt utbrudd av trombocytopeni (33 G/l). Klinisk tilstand, resultater fra ultralyd av det nedre benet og en CT-angiografi ga bevis på en stor tromboembolisk hendelse i den høyre arteria femoralis superficialis og samtidig kompartment syndrom. Administrering av Enoxaparin ble stoppet umiddelbart og behandling med Argatroban (Argatra®) ble initiert. Ifølge 4T-poeng (8 poeng) og påvisning av PF4-heparin antistoffer via en ELISA immunoassay, var HIT-diagnose sannsynlig og ble endelig bekreftet med heparin-indusert blodplateaggregering assay (HIPAA). På tross av intervensjonell trombektomi og fasciotomi måtte amputasjon av venstre bein utføres 2 dager senere. På dag 15 etter hofteoperasjon krevde trombose av høyre vena poplitea og vena femoralis superficialis intervensjonell trombektomi og fasciotomi. Dette forhindret imidlertid ikke amputasjon på grunn av pågående nekrose av høyre underben. Akrale nekrotiske flekker indikerte mikroembolisme. På grunn av septisk sjokk utviklet pasienten akutt nyresvikt og måtte gjennomgå citrat-dialyse. Videre ble det nødvendig med dilatativ trakeotomi for å lette respirasjonsavvanning. Gjennom et 30-dagers opphold på intensivavdelingen ble hemodynamiske og respiratoriske parametere stabilisert og pasienten gjenvant nyrefunksjonen. Videre ble blodplatetallet normalisert. På grunn av vesentlige repetitive kirurgiske inngrep måtte administrasjon av Argatroban fortsette i minst 38 dager på grunn av - sammenlignet med vitamin K inhibitor - bedre perioperativ kontrollerbarhet. Terapi med Argatroban ble deretter byttet til Phenprocoumon (Marcoumar®) i henhold til gjeldende retningslinjer. Pasienten kunne overføres til den vanlige avdelingen og fortsette rehabilitering.