En 41 år gammel mann ble vist fram på legevakten for forverret magesmerte de siste tre dagene. Pasienten beskrev smerten som intermitterende, skarp og krampelig i de øvre kvadranter. Han rapporterte forstoppelse, men nektet feber, kvalme, oppkast eller diaré. Han rapporterte en tidligere medisinsk historie med hypertensjon og nevrofibromatose. Han nektet for tidligere operasjoner, røyking, alkoholmisbruk eller ulovlig narkotikabruk. De vitale tegn var hjertefrekvens 94 slag per minutt (bpm); respirasjonsfrekvens 18 pust per minutt; blodtrykk 159/90 millimeter kvikksølv (mmHg); temperatur 36,5 grader Celsius; og oksygenmetning 98% på romluft. Pasienten virket komfortabel, men hans fysiske undersøkelse var bemerkelsesverdig for ømhet i øvre del av magen uten rebound eller beskyttelse. Murphys tegn var negativt, og ingen masser ble palperte. Resten av hans fysiske undersøkelse var umerkbar. Legevakten bestilte en fullstendig blodtelling (CBC), omfattende metabolsk panel (CMP), lipase, urinalyse (UA), og datatomisert tomografi (CT) av magen og bekkenet med intravenøs (IV) kontrast. CBC, CMP, lipase og UA var innenfor normale grenser. CT avslørte ingen akutt intra-abdominal prosess, men avslørte en stabil, rund fokus med lav attenuasjon ved siden av den celiache arterien. Dette ble antatt å være et neurofibroma gitt pasientens historie og stabile utseende fra en CT utført ni år tidligere. Diameteren av den opasifiserte celiache arterien var også lik den forrige studien på 1,2 centimeter (cm). Pasienten ble behandlet med en liter normal saltløsning og famotidin. Ved ny vurdering var han symptomfri og ble informert om resultatene av undersøkelsen som ble utført. Han ble diagnostisert med udifferensiert abdominal smerte og ble rådet til å komme tilbake til akuttmottaket hvis smertene ble verre, feber utviklet seg, ukontrollerbar oppkast eller andre nye bekymringer. Pasienten returnerte til akuttmottaket neste dag på grunn av akutt forverring av smertene som ble diffuse og konstante. Han rapporterte flere episoder med ikke-blodig oppkast og flere episoder med ikke-blodig diaré etter å ha tatt melk av magnesium og en Fleet klyster for forstoppelsen. Vital tegn var hjertefrekvens 75 bpm; respirasjonsfrekvens 18 pust per minutt; blodtrykk 170/95 mmHg; temperatur 36,2 grader Celsius; og oksygenmetning 100% på romluft. Pasienten virket veldig ubehagelig og vred seg i smerter. Han hadde diffuse ømhet på abdominal eksamen, men ingen palpable pulserende masser eller auscultated abdominal bruits. Han hadde god distal perfusjon til ekstremitetene med distale pulser lik. Ellers var den fysiske eksamenen hans ukarakteristisk. CBC, CMP, lipase, melkesyre og et CT-angiogram av magen og bekkenet ble bestilt, sammen med IV opioid og væsker. Pasienten mottok flere doser av opioid analgesi, inkludert hydromorfon, uten lindring. CBC var bemerkelsesverdig for leukocytose på 17,3 x 109 per liter (L) (normal rekkevidde: 4,5 til 11,0 x 109/L), og melkesyre var 2,0 millimol per liter (mmol/L) (normal rekkevidde: 0,5 til 2,0 mmol/L). CMP og lipase var ikke bemerkelsesverdig. CT-angiogrammet av magen og bekkenet ( og ) avslørte en 3,2 x 2,4 cm proksimal CAA med omkringliggende inflammatoriske forandringer og spor av blødning. Den resterende vaskulaturen var ikke bemerkelsesverdig. Etter hjemkomst fra CT ble pasientens tilstand forverret. Han ble svett, hadde takykardi og hypotensjon. Ultralyd av pasientens bukhule avdekket væske i Morrisons pose. Sentral venøs tilgang ble oppnådd og pasienten ble stabilisert med fire enheter blod. Han ble overført til en tertiær omsorgsfasilitet for akutt kirurgisk reparasjon. Pasienten ble tatt til operasjonsstuen akutt på den tertiære omsorgsfasiliteten og ble underkastet en eksplorativ laparotomi. Han ble funnet å ha et stort retroperitonealt hematom fra en blødende CAA. Både proksimal og distal kontroll ble oppnådd og CAA ble ligert. Intraoperativt hadde han et estimert blodtap på åtte liter og mottok 20 enheter blod ved massiv transfusjonsprotokoll. Han utviklet en koagulopati, og blødningen kunne ikke kontrolleres. Blødningsområdet ble pakket og pasienten ble overført til post-anestesienhet med en åpen mage, vakuum-assistert sårlukking for fortsatt gjenopplivning. Pasienten hadde en ikke-gjenopplivningsordre plassert av familien og utløp noen timer etter operasjonen.